Павел Забелин Перед определением синдрома хронической тазовой боли ему пришлось пережить немало страданий. Постановление такого диагноза пациентам часто занимает много лет. В настоящее время его жизнь вновь полна радости.

Молодой удачливый мужчина (Павел работает в сфере международных перевозок), счастливо женат, был вполне доволен жизнью, пока у него не появились изнурительные тянущие и сковывающие боли внизу живота. Сначала он старался не обращать на них внимания, но когда стало совсем плохо, пошел к врачам.

Хождение по мукам

Сначала обратился к терапевту. Врач назначил общий анализ крови, мочи, биохимию. Всё было в норме. Павел попал к урологу. Предполагали простатит или проблемы с почками. Но и уролог, проведя исследования, не обнаружил ничего.

Борьба с болью обернулась ежедневным испытанием для Павла, изматывая его до предела. Раздражение внизу живота и области мошонки мучило практически всё время, заметно сказавшись на работоспособности и эмоциональном состоянии.

Пациенту назначили консультацию у невролога, после чего переправили в клинику боли Первой градской больницы. Невролог-алголог обнаружил у пациента синдром хронической тазовой боли.

Всё от стрессов

Боль в области тазового дна при синдроме ХТБ чаще всего ощущается сидя. Работа сидя становится мучительной. Неприятные ощущения присутствуют также во время мочеиспускания (поэтому многие пациенты долго лечат мнимый простатит). Боль усиливается под воздействием стресса или механического раздражения, поэтому занятия спортом и любые активные движения становятся невозможными.

ХТБ возникает из-за повреждения нервов поясницы и крестцового сплетения. Для постановки диагноза используют МРТ, УЗИ и электронейромиографию (для оценки работы мышц). Если обнаруживается сдавливание нерва, пациента направляют к нейрохирургу.

У Павла по результатам УЗИ поставили диагноз: «сдавление полового нерва в подгрушевидном пространстве, спазм грушевидной мышцы». Утолщенный и воспаленный над местом сдавления нерв был поврежден. По всей видимости, заболевание вызвали нервные перегрузки и сидячая работа.

По официальной статистике, синдром хронической тазовой боли наблюдается у 1 человека на 100 тыс. населения. Однако на самом деле таких больных больше, многие молча переносят мучительные симптомы. Хроническую тазовую боль обычно провоцируют механические причины: падения на копчик, операции на органах малого таза, перенесенное облучение, у женщин – послеродовые осложнения и пост­воспалительные явления, возникающие в результате заболеваний органов малого таза. У женщин болезнь встречается почти вдвое чаще.

Частыми причинами развития сильной боли является обострение герпеса. Стрессы и напряжение, как у Павла, также играют важную роль.

Заболевание прогрессирует медленно. Полноценные симптомы проявляются примерно через четыре года, однако поставить диагноз пациентам иногда удаётся только спустя пятнадцать лет. Павел повезло: ему оказали своевременную медицинскую помощь.

Боль – под контроль

В Клинике боли Павлу рекомендовали провести лечебно-диагностическую блокаду. Вмешательство выполняется в условиях стационара для предотвращения анафилактического шока и только под УЗИ-контролем. Укол делают там, где нерв максимально сдавливается, а УЗИ помогает оценить отсутствие рядом сосудов, которые нельзя задеть. В шприце – местный анестетик и гормон длительного действия от боли и воспаления. Анестетик обеспечивает обезболивание на 3–6 часов, а через 2–3 суток начинает действовать гормон. Перед процедурой пациенту необходимо сдать общий анализ крови, биохимию и коагулограмму – врач должен удостовериться, что не возникнет гематомы или абсцесса. К счастью, вероятность таких осложнений мала – 0,3%.

Во время процедуры Павлу не было больно – укол перенес как укус комара. После блокады боль исчезла мгновенно. Невролог-алголог назначил ему антиконвульсанты и антидепрессанты в качестве поддерживающей терапии для лечения хронической боли. Уже более года Павел увлечённо работает, занимается фитнесом, активно проводит время с семьёй и друзьями, надеясь на отсутствие рецидива.

Без рецидива

Для профилактики синдрома ХТБ необходимо:

  • Поддерживать здоровье с помощью правильного питания, достаточного сна, режима дня и отказа от пагубных привычек.
  • Для профилактики спазмов мышц и нервов важно регулярно выполнять лечебную физкультуру и растяжку.
  • Научиться справляться со стрессом (принимать успокоительные, освоить аутотренинг, после напряжённых моментов уметь отвлекаться, успокаивать себя массажем, тёплой ванной).
  • Избегайте бега, прыжков и приседаний. Не выполняйте упражнения для пресса и не поднимайте большие веса ногами.

Павел осознает возможность возвращения болезни, однако при соблюдении профилактики риск остается незначительным. Кроме того, блокировки можно проводить многократно.

Комментарий специалиста

Нейрохирург нейрохирургического отделения ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова, руководит Клиникой боли. Её зовут Кристина Любимая. :

Боль не следует терпеть. Чем раньше обратится к врачу, тем быстрее и легче ее устранить. Если неприятные ощущения сохраняются 3–6 месяцев и дольше, развивается хроническая боль. Такая боль может сохраняться даже после устранения ее анатомической причины, так как патологическая цепь боли, проходящая от поврежденного нерва в спинной и головной мозг, продолжает циркулировать.

В некоторых случаях медикаментозное лечение оказывается недостаточно эффективным либо его действие кратковременно. Тогда больному необходимо провести дополнительные диагностические мероприятия.

Существуют операции открытого типа для декомпрессии нерва, выполняемые под микроскопом через небольшой прокол. Также применяются малоинвазивные методики, например интервенционная пульс-радиочастотная абляция под контролем УЗИ. При этом иглу вводят в область полового нерва, а через неё подаётся электрод, обрабатывающий нерв переменным высокочастотным током при температуре 40 градусов. Болевые проводящие пути разрушаются, но сам нерв продолжает выполнять свои функции.

Первое вмешательство можно провести с общим наркозом, а второе — только с местным, так как перед проведением процедуры нейрохирург стимулирует нерв для того, чтобы пациент смог указать местонахождение источника болевых ощущений.

При недостаточной эффективности других методов применяют более сложное и высокотехнологичное решение – нейростимуляцию, которая выполняется по количеству выделенных квот.

В поясничном отделе позвоночника или в области самого нерва размещают проводник, соединённый с батарейкой, которая имплантируется под кожу. Врач задаёт основные параметры обезболивания, а пациент по своему усмотрению может их регулировать с помощью пульта: включать и выключать, уменьшать и увеличивать силу воздействия.

При хронической боли, например при онкологии, больным сегодня имплантируют морфиновую помпу (микрокатетер помещают в эпидуральное пространство позвоночника). Помпа постоянно выделяет в кровь микродозы сильного обезболивающего. Врачи не считают таких пациентов наркоманами, и те перестают страдать от боли. При необходимости систему можно убрать. Такие вмешательства проводят ведущие федеральные онкологические центры.