Коксартроз у людей старшего возраста встречается часто. Разрушение тазобедренного сустава — повод для замены его искусственным, то есть эндопротезирования. Но что, если тазобедренный сустав разрушается не у пожилой женщины, а у её внука? Что делать, если ребенку поставлен диагноз Кокса Вальга, aif.ru рассказала. Заведующая отделом общеклинического персонала НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России, врач-травматолог-ортопед, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук Ирина Клычкова. .
Развитие коксартроза у пожилых обусловлено износом сустава от возраста и перенесенных нагрузок, а у подростков — врожденной дисплазией тазобедренного сустава: недоразвитием крыши вертлужной впадины и нарушением соотношений в суставе.
Но угроза развивается только при отсутствии своевременного и правильного ортопедического лечения патологии.
Само встанет на место?
Елена Нечаенко, aif.ru: Ирина Юрьевна, расскажите о синдроме Кокса-вальге простым языком.
Ирина Клычкова: Термин «Coxa Valga» обозначает вальгусную деформацию шейки бедренной кости. При этом состоянии изменяется положение головки и шейки относительно кости бедра. У младенцев головка и шейка находятся почти в прямой плоскости. Во время роста ребенка, когда он начинает ходить и проявлять физическую активность, происходит физиологический поворот, и головка занимает правильное положение в вертлужной впадине. Измерить угол можно по шеечно-диафизарному углу, который в среднем составляет 127-130 градусов. До восьми лет более «прямое» положение шейки бедра считается нормой. После восьми лет возможны различные варианты. Если угол превышает норму, говорят о «Coxa Valga». Однако, каждый случай требует отдельного рассмотрения, поэтому врач-ортопед оценивает ситуацию индивидуально, учитывая жалобы ребенка.
— Не всегда смена местоположения составляющих тазобедренного сустава указывает на болезнь, нуждающуюся в лечении?
Если ребенку поставили диагноз Coxa Valga, не стоит паниковать. Обратитесь за консультацией к специалистам ортопедического учреждения. Проведение обследования и квалифицированные рекомендации — это то, что специалисты вам дадут. Лечение необходимо только при наличии патологии вертлужной впадины сустава. При правильном ее формировании Coxa Valga не опасна. Но при недоразвитии вертлужной впадины, особенно у ребенка, который уже начал ходить, может возникнуть деформация сустава, вплоть до подвывиха или вывиха. Это патологическое состояние, требующее лечения.
В большинстве случаев малышу для профилактики проблем с тазобедренными суставами достаточно широкого пеленания, укрепляющего массажа, а по достижении некоторого возраста — активного образа жизни и занятий спортом.
Рентген — обязательно лежа
— Для определения действий по конкретной ситуации, разве не требуется рентгеновский снимок сустава?
При подозрении на дисплазию тазобедренного сустава необходимо выполнить рентген в функциональных проекциях, иногда — в положении стоя. Положение лежа не отображает реальную картину из-за расслабленных мышц. Тазобедренный сустав — сложная структура, включающая головку и шейку бедра, а также вертлужную впадину тазовой кости, поэтому оценивать его состояние нужно комплексно, учитывая все составляющие.
— Как родителям узнать о проблемах у ребенка, если рентгеновские снимки делать всё время нельзя? Может быть, ребенок жалуется на что-то, проявляет какие-то странные симптомы?
Чтобы избежать проблем со здоровьем ребенка, родителям нужно регулярно показывать его ортопеду. Первое посещение врача и УЗИ тазобедренных суставов рекомендуется в возрасте трёх-четырёх месяцев. Врач-ортопед может предположить Coxa Valga при осмотре, если обнаружит увеличенную внутреннюю ротацию бедра и ограничение наружной. Отклонения в развитии тазобедренного сустава могут проявляться в том, что складки кожи на ногах при сведении не совпадают, ноги разной длины, а также отчетливый щелчок при сгибании тазобедренного сустава у ребенка до трёх месяцев.
— Каковы последствия игнорирования лечения кокса вальга?
Не Coxa Valga сама по себе нуждается в лечении, а недоразвитие тазобедренного сустава, вызывающее смещение головки бедра, подвывих или вывих, сопровождающееся хромотой и нарушением походки. Отсутствие лечения или неверное лечение приводят к угасанию движений в суставе и развитию коксартроза со всеми его последствиями; в тяжелых случаях это может закончиться полной неподвижностью сустава.
Консервативное или хирургическое?
— Существует ли какое-то консервативное лечение?
Раннее выявление дисплазии тазобедренных суставов требует консервативного подхода с использованием функциональных шин, массажа, ЛФК и физиотерапии для сохранения правильного соотношения в суставе. При подтверждении диагноза необходимо обратиться к специалистам и строго следовать их рекомендациям. Хирургическая реконструкция тазобедренного сустава у пациентов старше года рассматривается только в случае неэффективности консервативной терапии.
При изолированной вальгусной деформации шейки бедра, если ребенок испытывает трудности при ходьбе (внутриротационная), допустимы корригирующие остеотомии. Оптимальным выбором будет операция у пациентов старшего подросткового возраста, так как процессы роста бедра уже завершаются и самостоятельное исправление шеечно-диафизарного угла не представляется возможным.
— Какие операции проводятся, и требуется ли после этого восстановление?
Способ проведения операции определяется степенью смещения головки бедра и выраженностью недоразвития вертлужной впадины. Возможны остеотомия бедра, различные пластические операции вертлужной впадины (ацетабулопластика, двойная или тройная остеотомия). Решение принимается по результатам рентгенографии, КТ или МРТ.
Восстановление после операции на тазобедренном суставе — продолжительный процесс, включающий постельный режим и иммобилизацию гипсовой повязкой или специальными средствами. В процессе реабилитации участвуют врачи ЛФК, реабилитологи, физиотерапевты и массажисты.
