В настоящее время специалисты здравоохранения классифицируют избыточный вес и ожирение как хронические заболевания. В связи с этим применяется соответствующий метод лечения. Важно быть готовым к продолжительному лечению и предотвращать возвращение к исходному весу.
Три инструмента
«В нашем распоряжении три основных подхода: изменение образа жизни, медикаментозное лечение и хирургические методы, которые применяются к пациентам, у которых есть показания», — рассказала главный врач Профессорской клиники эндокринологии и диабета, кандидат медицинских наук Олеся Гурова .
Сбалансированное питание, физическая активность и психологическая поддержка относятся к немедикаментозным методам лечения. Все они направлены на коррекцию образа жизни, который способствует набору лишнего веса. Однако диетотерапия зачастую оказывается малоэффективной из-за недостаточной готовности пациентов придерживаться рекомендаций специалистов в течение длительного времени. Кардинально изменить привычный образ жизни – задача не из легких: отказ от жирной, соленой и сладкой пищи, умеренность в еде, соблюдение режима сна и питания, увеличение физической активности. «И дело не в недостатке силы воли или лени, – подчеркивает Олеся Гурова, – а в том, что диетой или физическими упражнениями сложно воздействовать на внутренние нарушения, возникающие в организме при хронических заболеваниях. При избыточной массе тела и ожирении такое нарушение представляет собой дисрегуляцию энергетического обмена.
Современные методы медикаментозного лечения позволяют повысить результативность терапии, добиться снижения объема жировой ткани и закрепить достигнутые результаты на более длительный период. Для этого используется новый класс лекарственных средств — инкретины.
«Выход на рынок группы инновационных лекарственных средств, включая „Мунджаро“, „Велгия“, „Оземпик“ и „Вегови“, представляет собой важный шаг в развитии медицины, — отметил кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии Сеченовского университета Антон Родионов . — Эти лекарственные средства были разработаны на основе методов лечения сахарного диабета. Первоначально, препараты данного класса создавались для контроля уровня сахара в крови у людей с сахарным диабетом второго типа. Однако вскоре выяснилось, что даже у пациентов, не страдающих диабетом, при длительном использовании эти препараты не только способствуют снижению веса, но и уменьшают риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда и инсульт, то есть снижают сердечно-сосудистую смертность, особенно у людей с ожирением».
Бариатрические операции, включающие уменьшение объема желудка, частичное удаление или шунтирование, могут быть рекомендованы к проведению в случае серьезных заболеваний, когда другие методы лечения неэффективны. При этом специалисты обязательно принимают во внимание наличие показаний и противопоказаний, таких как возраст, сопутствующие заболевания, невозможность назначения пациенту физической активности и другие факторы. Таким образом, для проведения такого сложного вмешательства необходимы веские медицинские показания.
В помощь организму
В современных рекомендациях всё чаще отказываются от назначения пациентам с избыточной массой тела диет с жёсткими ограничениями — исследования показали их низкую эффективность и вероятность быстрого возврата к исходному весу. Однако, при высоком риске осложнений и сопутствующих заболеваний, либо при их уже имеющемся развитии, выбирается более интенсивный подход к лечению – даже если речь идёт об избыточной массе тела, а не об ожирении как таковом, и индекс массы тела (ИМТ) соответствует данному состоянию. Какие же осложнения могут возникнуть? К ним относятся заболевания сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет второго типа, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром обструктивного апноэ сна, заболевания суставов, нарушения репродуктивной функции и некоторые онкологические заболевания.
«По словам Олеси Гуровой, избыточный вес ставит человека в зону повышенного риска, и здоровое ожирение попросту не существует.
Выбор подходящих лекарственных средств имеет большое значение в терапии избыточного веса и ожирения, поскольку они способны не только способствовать снижению массы тела, но и оказывать положительное влияние на общее состояние здоровья, в том числе нормализуя уровень сахара в крови, холестерина и артериального давления.
Активное вещество в этих лекарственных средствах – это соединение, имитирующее естественные гормоны, синтезируемые в нашем организме после приема пищи. Эти гормоны могут быть представлены различными веществами (семаглутид, тирзепатид и другие), но объединены общим названием – глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1). ГПП-1 способствует выработке инсулина, что помогает уменьшить концентрацию глюкозы в крови, и замедляет опорожнение желудка. Следовательно, снижается аппетит, человек быстрее ощущает насыщение и избегает переедания. Когда такая регуляция в организме нарушается, на помощь приходят препараты, действующие по принципу естественного вещества. Результаты исследований демонстрируют, что агонисты ГПП-1 оказывают благоприятное воздействие на сердечно-сосудистую систему, уменьшая вероятность развития заболеваний.
Как выбирать лекарство?
В настоящее время на рынке представлено множество препаратов как зарубежных, так и российских производителей. Современные методики требуют от специалиста при выборе учитывать не только активное вещество, но и степень очистки лекарственного средства. На это влияют применяемые технологии производства, состав вспомогательных компонентов, используемых в инъекционных растворах (в частности, консерванты).
В России создана новая технология изготовления – химический синтез необходимой молекулы. Импортные лекарственные средства изготавливаются посредством биологического синтеза, при котором соединение образуется в результате жизнедеятельности бактерий, таких как кишечная палочка, дрожжи и другие микроорганизмы. Контролировать живые микроорганизмы сложнее, поэтому полное удаление примесей из препарата невозможно. Химические реакции, напротив, изначально спланированы и не позволяют посторонним веществам попадать в состав лекарственного средства.
В Российской Федерации разработана современная система доставки лекарственных средств, исключающая необходимость использования консервантов. Это позволяет уменьшить вероятность возникновения аллергических и других побочных эффектов, а также повысить эффективность терапии.
Некоторые российские предприятия осуществляют производство лекарственных средств, охватывающее все этапы — начиная с синтеза активного фармацевтического ингредиента и заканчивая выпуском готовой формы. Это обеспечивает постоянное наличие данных препаратов для пациентов.
«Мы применяем длительное лечение хронических заболеваний, поскольку до сих пор не научились излечивать их полностью. Революционный аспект фармакотерапии с использованием препаратов, таких как „Велгия“, заключается в том, что теперь у нас есть возможность назначать пациенту лекарственные средства на продолжительный срок. Именно такой подход необходим, и мы его используем при лечении таких заболеваний, как ожирение. Эта терапия безопасна для тех, кому она действительно показана», — подчеркивает Олеся Гурова.
Несмотря на прогрессивность современных лекарственных средств, важно придерживаться принципов сбалансированного питания и увеличивать уровень физической активности. Медикаментозное лечение поможет сделать изменение образа жизни более легким, без стресса, жестких ограничений и срывов. Кроме того, в долгосрочной перспективе это позволит уменьшить не только массу тела, но и вероятность развития заболеваний, особенно болезней сердца и сосудов.
