Несмотря на обилие информации о глютене, дискуссии вокруг него не утихают, а доводимые аргументы не всегда подкреплены научными или медицинскими данными. Мы обратились к эксперту, чтобы разобраться, как определить наличие непереносимости глютена и почему для большинства людей диета, исключающая глютен, скорее негативна, чем полезна.
Ольга Иванова
диетолог, врач метаболомной и функциональной медицины, методолог онлайн-сервиса превентивной медицины Health Buddy
Глютен – это белковое соединение, включающее глиадин и глютенин, которое встречается в злаках, таких как пшеница, ячмень и рожь. Он обеспечивает эластичность теста и помогает выпечке держать форму. Для большинства людей глютен безопасен, но существуют исключения.
ЦЕЛИАКИЯ И ГЛЮТЕНОВАЯ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ
Целиакия – это аутоиммунное расстройство, характеризующееся повреждением тонкой кишки вследствие употребления глютена. По данным исследований, этим заболеванием страдает приблизительно 1% населения. К симптомам относятся диарея, вздутие, дискомфорт в животе, слабость, а также железодефицитная анемия, снижение минеральной плотности костей (остеопороз), нарушения фертильности, кожные высыпания, депрессивные состояния, повышение активности печеночных ферментов, неврологические расстройства и головные боли.
Для диагностики целиакии выполняют анализы на антитела к тканевой трансглутаминазе (tTG-IgA) и определяют общий уровень IgA, что позволяет удостоверить достоверность результатов теста tTG-IgA. В некоторых случаях необходимо также провести анализ на антитела к деамидированным пептидам глиадина (DGP-IgA и DGP-IgG). Если результаты серологических тестов свидетельствуют о целиакии, может быть назначена эндоскопия с биопсией тонкой кишки для оценки наличия характерных изменений ворсинок.
В генетическом плане у большинства людей, страдающих целиакией, обнаруживаются характерные генетические маркеры – HLA-DQ2 и HLA-DQ8. Наличие данных генов повышает вероятность развития заболевания, в то время как их отсутствие делает диагноз маловероятным.
Нецелиакийная глютеновая чувствительность (НГЧ) представляет собой менее изученное и более дискуссионное состояние. Её симптомы могут быть схожи с симптомами целиакии, однако при этом отсутствует аутоиммунное поражение кишечника. Согласно результатам исследований, НГЧ может встречаться у 0,5–6% населения. Специалисты, которые регулярно наблюдают пациентов с непереносимостью глютена, полагают, что фактический процент людей, страдающих от НГЧ, может варьироваться как в большую, так и в меньшую сторону. Иногда результаты анализов, полученные в различных лабораториях, оказываются разными.
ВРЕД ГЛЮТЕНА: МИФЫ И РЕАЛЬНОСТЬ
Вокруг глютена распространено немало заблуждений. Среди них — мнение о его вреде для всех людей. Это утверждение не соответствует действительности: безглютеновая диета показана только тем, кто страдает целиакией, нецелиакийной глютеновой болезнью (НГЧ) или имеет аллергию на пшеницу. Для остальных же она может оказаться более вредной, чем полезной. Крупные исследования, включая обзор, , свидетельствуют о том, что для большинства людей, не страдающих целиакией или нечувствительностью к глютену, отказ от глютена может повлечь за собой , особое значение имеют витамины группы B, железо и микроэлементы. (продукты без глютена, такие как хлеб, крупы и крекеры, как правило, содержат меньшее количество клетчатки, железа, цинка и калия по сравнению с продуктами, содержащими глютен.
При этом , в какой-то момент жизни отказ от глютена выбирали 11% людей, не имеющих диагноз целиакии. В процессе обследования у них была обнаружена непереносимость лактозы и синдром раздраженного кишечника, но не непереносимость глютена. Учитывая, что в было выявлено отрицательное влияние безглютеновой диеты на микробиом кишечника, провоцирующее воспаление, самолечение могло привести к ухудшению состояния ЖКТ, которому требовалось совершенно другое лечение.
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ ГЛЮТЕНА
При подозрении на непереносимость глютена следует обратиться к врачу и пройти необходимые обследования. Не исключено, что реакция вызвана не глютеном как таковым, а глиадином – крайне важно установить, какой именно белок становится причиной негативной реакции.
Для оценки состояния организма можно попробовать на 2-4 недели отказаться от продуктов, содержащих глютен. Рекомендуется вести дневник питания, фиксируя в нем свои ощущения: уровень энергии, психоэмоциональное состояние, состояние здоровья кишечника, а также наличие дискомфорта в животе или головные боли.
В большинстве случаев опасения, связанные с употреблением глютена, обусловлены его переоцененным негативным воздействием. Безглютеновая диета должна быть рекомендована врачом только при наличии медицинских показаний. Рацион питания в таком случае формируется индивидуально, после определения не только наличия целиакии или непереносимости глютена, но и хронических воспалительных процессов, бактериальной и вирусной активности, а также других неблагоприятных состояний.
К нам обратился клиент, страдающий язвенным колитом, проблемами с суставами, болями в желудочно-кишечном тракте и частыми анемиями. Однажды он был госпитализирован из-за желудочного кровотечения. Выяснилось, что на протяжении многих лет его лечили, устраняя лишь отдельные проявления болезни, но не проводили поиск первопричин, не работали над укреплением сосудистой стенки в желудочно-кишечном тракте, не снимали воспаление и не нормализовали выработку ферментов, которые вызывали повышенную кислотность, эрозию и кровотечение.
Результаты обследований и сбор данных о перенесенных заболеваниях выявили непереносимость глютена у клиента. После исключения этого продукта из питания, воспаление в желудочно-кишечном тракте уменьшилось в течение месяца. Также была оптимизирована работа ферментной системы, составлена персональная диетическая программа, подобраны средства для уменьшения вероятности кровотечений и восстановления оптимального уровня микроэлементов в организме. Клиент преодолел заболевание, которое он считал не поддающимся лечению.
Пациенты нередко обращаются к врачу, когда заболевание уже вызывает значительный дискомфорт. Чем раньше будет выявлена сильная форма, тем благоприятнее будет прогноз. Менее выраженные проявления, которые могут быть спровоцированы стрессом или нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта, возможно купировать самостоятельно.
Прежде всего, следует ограничивать потребление быстрых углеводов и сахара, достаточно одного кусочка цельнозернового хлеба при каждом приеме пищи. Важно обращать внимание на качество содержащегося в хлебе глютена, поскольку сладкая выпечка, например, рогалик, не приносит пользы организму, в отличие от бездрожжевого хлеба с отрубями или каши из цельнозерновой крупы.
Не менее значимо то, какие продукты сочетаются с теми, что содержат глютен, поскольку это оказывает влияние на качество переваривания и вероятность возникновения нежелательных реакций. Сочетание белой муки с подсолнечным маслом, сахаром или молоком может быть не самым оптимальным выбором для людей с чувствительным желудочно-кишечным трактом. Кроме того, не следует снимать стресс перееданием, поскольку желудок в состоянии спазма не сможет эффективно переваривать пищу, а может проявить непереносимость.
Не рекомендуется формировать невротическую склонность, поддаваясь на шумиху вокруг глютена и отказываться от этого белка из-за болей в животе, расстройств пищеварения или других признаков, которые могут указывать на различные заболевания. К тому же, микрофлора кишечника адаптируется к перевариваемым продуктам, поэтому внезапные изменения в питании, даже направленные на улучшение здоровья, должны осуществляться поэтапно. Иногда клиенты, самостоятельно исключившие глютен из своего рациона, жаловались на ухудшение состояния.
Как перейти от состояния дискомфорта, связанного с употреблением глютена, к улучшению самочувствия: три ключевых этапа
1. Сократите количество глютена в рационе
Уменьшите потребление продуктов, содержащих глютен, например, пшеницы, ржи, ячменя и овса (если они не имеют сертификата, подтверждающего отсутствие глютена). Тщательно изучайте состав продуктов, указанный на упаковке. Выраженность эффекта напрямую зависит от количества потребляемого глютена. Если в ваш рацион входят овсянка по утрам, хлеб на обед и кускус вечером, то проявления непереносимости будут неизбежны. Однако, если утром вы съедите тост из цельнозернового хлеба и больше ничего подобного в течение дня не употребляете, то можно избежать негативной реакции
2. Употребляйте альтернативные зерновые
Исключите из рациона продукты, содержащие глютен, и замените их на безопасные альтернативы, например, рис, кукурузу, гречку, киноа, амарант и просо. Эти зерновые культуры предоставят вам необходимые питательные вещества и обогатят ваш рацион.
3. Поддерживайте здоровье кишечника
Поддержание здоровья кишечника способно уменьшить симптомы непереносимости глютена. Для обеспечения сбалансированной микрофлоры кишечника рекомендуется включать в питание пробиотические продукты (например, йогурт, кефир и ферментированные овощи) и пребиотики (такие как чеснок, лук, бананы и спаржа). Также стоит рассмотреть возможность добавления в рацион пищеварительных ферментов и нутрицевтиков, которые могут способствовать улучшению пищеварения и усвоения питательных веществ. Предлагаемые меры помогут облегчить симптомы глютеновой непереносимости и позитивно повлияют на общее самочувствие.
