Влияние гормональной терапии на женщин при естественном снижении уровня гормонов с возрастом. Кому показана, а кому противопоказана такая терапия?

Об этом aif.ru рассказала Доктор медицинских наук Мария Коновалова — гинеколог-эндокринолог и клинический психолог. .

Почему ухудшается самочувствие?

Климактерический период характеризуется дефицитом эстрогенов, гормонов молодости, влияющих на кожу, слизистые оболочки половых путей и мочевыделительной системы. Эстрогены регулируют жировой обмен в печени и уровень липидов, способствуют уплотнению костной и хрящевой ткани, поддерживают расслабленность сосудов и питание нервной ткани. Снижение выработки эстрогенов приводит к обратным изменениям во всех этих процессах.

Дефицит эстрогенов нарушает питание слизистых оболочек влагалища и уретры.
Это вызывает болезненные ощущения при мочеиспускании, частые ночные позывы, сухость во влагалище.

К характерным жалобам относятся приливы, усиленное потоотделение и озноб. Приливы проявляются как внезапный жар или тепло в верхней части тела, иногда с ощущением учащенного сердцебиения. Длительность — от 30 секунд до 60 минут.

В период климакса могут наблюдаться нарушения сна: бессонница, частые пробуждения, раннее пробуждение. Возможны головные и мышечные боли, тревожность, снижение настроения, раздражительность, пониженная работоспособность. Это может приводить к депрессии, вплоть до тяжелой клинической формы.

Почему нужны разные гормоны?

Возможно ли избежать ухудшения качества жизни во время менопаузы? Да, это реально. Помочь может заместительная гормональная терапия. Она защищает от остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и старческой деменции. Но всё не так просто — есть противопоказания, осложнения и побочные реакции.

Многие женщины опасаются гормональной терапии из-за недостатка информации о ней.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) может включать эстрогены, гестагены (прогестерон), тестостерон (не зарегистрирован в РФ). Препараты с эстрогенами разделяют на группы по дозировке. Начальная дозировка всегда минимальная для снижения риска побочных эффектов. По мере увеличения возраста женщины и длительности постменопаузы дозировку рекомендуется уменьшать.

Гестагены обладают различными химическими формулами и специфичными дополнительными свойствами. Их используют для предотвращения чрезмерного развития эндометрия и снижения риска рака эндометрия во время эстрогенной терапии.

Лечение только эстрогеном рекомендовано после удаления матки, когда отсутствует необходимость поддерживать эндометрий. Существует также интравагинальное применение эстрогена для терапии атрофических изменений слизистых оболочек половых органов.

Гестагены применяют исключительно для предупреждения чрезмерного разрастания эндометрия и нормализации менструального цикла при задержании месячных.

Прогестерон относится к гестагенам. Его называют гормоном сохранения беременности. Женщины часто обращаются с вопросом: «У меня задержка, и гинеколог назначил препараты с прогестероном. Что будет, если я их не буду принимать?». Гинеколог работает по клиническим протоколам Минздрава РФ. Пациент может взять ответственность на себя и отказаться от приема препарата. Но тогда существует риск разрастания эндометрия, неполноценного его отторжения в дни менструации с обильной и длительной кровопотерей, что может потребовать оперативного вмешательства — выскабливания полости матки. Назначение препаратов с прогестероном гинекологи называют «гормональным выскабливанием матки».

Как их правильно принимать?

Для лечения климактерического синдрома чаще используют комбинированную терапию, которая включает назначение эстрогенов и гестагенов.

Врачи предлагают препараты в разных формах: таблетки, гели для наружного применения, средства для внутреннего расположения внутри матки, инъекции, кремы и капсулы для влагалища. Гели для наружного применения не повышают риск желчекаменной болезни и венозных тромбозов. Многие женщины выбирают комбинированные таблетки с эстрогеном и гестагеном из-за простоты и удобства приема.

Комбинированная терапия имеет два режима приема — циклический и монофазный. При циклическом режиме прием гормонов неравномерен и приводит к созреванию эндометрия и его отторжению при прекращении приема гормонов. Эстроген отвечает за разрастание слизистой оболочки матки и устранение климактерических симптомов, его принимают с пятого по 25-й день цикла. Прогестерон с четырнадцатого дня добавляется для запуска изменений в эндометрии, готовя его к беременности. Затем делается перерыв в приеме гормонов, что запускает отторжение эндометрия и менструацию. Важно понимать, что эта гормональная терапия не обладает контрацептивным эффектом.

При монофазной схеме ежедневно принимают одинаковую дозу эстрогенов и прогестерона без перерывов. Такой режим назначается при отсутствии менструации более 12 месяцев после менопаузы. При назначении схемы раньше этого срока возможно возникновение «прорывных» кровотечений.

Какие могут быть противопоказания?

Некоторые женщины после улучшения климактерических симптомов на фоне ЗГТ отмечают побочные реакции, которые заставляют отказаться от препаратов. К частым побочным эффектам относятся мигрени, депрессия, нервозность, головокружение, слабость, недомогание, увеличение массы тела, аллергические реакции, нарушение функции печени, венозные тромбозы, боли внизу живота, тошнота, рвота, метеоризм, рост миомы матки, нарушения флоры влагалища с зудом и патологическими выделениями.

Побочные эффекты обычно связаны с состоянием печени, соединительной ткани, иммунной, а также нервной систем. ЗГТ — это возможность помочь организму, но для этого организм должен быть готов принять помощь.

Врач перед назначением ЗГТ проводит дополнительно обследование для оценки безопасности лечения.

Врач может назначить гинекологический осмотр, биохимический анализ крови, анализы на уровень гормонов (ТТГ, пролактин), липидный спектр, маммографию, УЗИ молочных желез, органов брюшной полости, почек, малого таза. Также возможно цитологическое исследование шейки матки с оценкой ВПЧ, денситометрию и анализ концентрации витамина Д-25-ОН в крови при повышенном риске остеопороза.

Также выявляется вероятность тромботических осложнений с помощью специальной шкалы.

К самым частым противопоказаниям относятся: рак груди, подозрение на злокачественные процессы в области гениталий, полип эндометрия, субмукозная миома матки, аллергические реакции на компоненты ЗГТ, острые и хронические заболевания печени до нормализации анализов, тромбозы.
Относительные противопоказания, требующие особого подбора режима приема препаратов, включают: наличие более двух-трех миом матки размером более 3 см, эндометриоз, повышенный риск развития рака груди, курение, ожирение, инсулинорезистентность, мигрень, хронические заболевания печени и желчного пузыря.

После установки ЗГТ следует регулярно наблюдаться у врача, чтобы вовремя обнаружить возможные осложнения и противопоказания к её использованию.