Так называемые «бульдожьи щечки» — это результат действия силы тяжести на мягкие ткани нижней части лица. пластический хирург, профессорГеоргий Карапетян.

Как стареет кожа лица с возрастом?

Известно, что кожа является самым большим органом человека, занимая примерно шестнадцать процентов общей массы тела. Её функции очень важны: защита, выделение веществ, секреция, иммунная защита и другие. Кожа состоит из трёх основных слоёв:

  • наружного (эпидермиса),
  • среднего (дермы),
  • внутреннего (гиподермы).

Образуясь постепенно, кожа совершенствуется до наступления половой зрелости. Первые морщинки выражаются к двадцати пяти годам, но кожная ткань сохраняет потенциал к обновлению.

С возрастом структура кожи претерпевает значительные изменения, как и ее свойства. Базальные клетки эпидермиса делятся медленнее, базальный слой истончается, а роговой — увеличивается в толщину. Уменьшается синтез коллагеновых и эластических волокон, гиалуроновой кислоты, что провоцирует сухость и появление морщин. Мышцы лица также меняются: мышцы лба и подбородка сжимаются, формируя глубокие поперечные и продольные морщины, а мышцы щек провисают, вызывая опущение уголков рта и деформацию овала.

​Что влияет на старение?

Вне собственных процессов кожа подвергается воздействию внешних факторов. Первостепенным является ультрафиолетовое излучение, вызывающее старение кожи, и действие силы тяжести на наше лицо.

В большинстве случаев брыли образуются из-за изменения формы кожи и мягких тканей под действием гравитации со временем. С геометрической точки зрения первые деформации появляются с 34–35 лет. Но форма черепа, толщина подкожного слоя, строение лицевых мышц, генетическая плотность соединительной ткани, работа эндокринных органов, внешние факторы и привычки могут привести к появлению брылей уже в 35 лет или же только к 50 годам.

Формирование морщин простое: кожа и мягкие ткани под действием гравитации постепенно опускаются вниз, растягивая кожу и создавая признаки старения. Однако многое зависит от ухода, наследственности, анатомических особенностей. Некоторые люди имеют нетипичное строение лицевого скелета, где пропорции верхней и нижней челюсти, их положение и форма жевательной мышцы вызывают впечатление тяжелых щек и брылей, которые не связаны с возрастом и нельзя устранить косметологическими процедурами.

На заметку! Люди с круглым лицом стареют медленнее из-за жировой ткани, но при похудении инволюционные процессы ускоряются. Птоз кожи, жировой ткани и мышц становится более заметным, образуются многочисленные складки, а овал лица меняет форму.

​Как предупредить появление «бульдожьих щечек»?

Уделяйте внимание своему здоровью и внешнему виду в любой фазе жизни. Важно поддерживать нормальный вес тела. В юности кожа и мышцы хорошо противостоят резким изменениям массы тела, а с возрастом способность к восстановлению уменьшается, что приводит к обвисанию кожи и появлению морщин. Неправильное питание и вредные привычки усугубляют действие старения и гравитации, но этот процесс индивидуален и зависит от многих факторов.

​Как избавиться от птоза?

Если известно, что проявление дефекта обусловлено «сползанием» кожи и мягких тканей со скелета, то устранение его возможно путем возвращения тканей в прежнее положение. К сожалению, достичь этого можно только хирургическим путем. Пластический хирург мобилизует ткани, механически поднимает их на место и фиксирует. Альтернативы отсутствуют, так как массажи, инъекции, установка нитей, а также ультразвуковое и лазерное воздействие не способны механически поднять ткани. Все перечисленные методы эффективны для поверхностных слоев — морщины, складки, качество кожи и т. д.

Ботокс не способен решить эту проблему. Ботокс — это ботулотоксин, действующий только в одном направлении.
Он прерывает сигнал между нервным окончанием и мышцей, приводя к частичной или полной парализации (обездвиженности) мышц. Это значит, что если ткани лица опустились вниз под действием гравитации и сформировали брыли, то паралич тех или иных мышц под воздействием ботулотоксина не приведет к подъему тканей.
Поэтому на сегодняшний день только хирургическое вмешательство способно устранить деформации лица, вызванные гравитацией, такими как так называемые «бульдожьи щечки».

С сожалением потому что операция — агрессивное, неестественное вмешательство в работу человеческого организма. Но иногда это единственный способ решения проблемы, если другие методы не помогают.

​Лифтинг тканей лица и шеи

В эстетической хирургии возрастного птоза лица применяются различные подходы. Один из них — лифтинг тканей лица и шеи. Современная пластическая хирургия считает необходимым наряду с удалением избытка кожи удерживать и перемещать глубокие мягкие ткани к более неподвижным структурам. Каждый хирург имеет свой подход. Раньше акцент делался на обработке кожных лоскутов и иссечении излишков с элементами укрепления фасции путем соединения поверхностной фасции лица и шеи, но со временем врачи стали работать с более глубокими структурами, выполняя этапы операции, такие как обработка и перемещение поверхностной мышечно-апоневризмальной системы лица и шеи (ПАМС) с освобождением ее от фиксирующих связок, липосакция, сшивание краев платизмы, фиксация малярного жирового комка к надкостнице.

Выбор методики и существующих приемов пластической хирургии зависит от степени птоза, эластичности кожи, наличия жировой клетчатки. Не всегда нужно применять все имеющиеся приемы в рамках одной операции. Необходимо руководствоваться показаниями для достижения наибольшего эффекта и предупреждения возможных негативных последствий, например, повреждения ветвей лицевого нерва.
Поверхностная фасция на уровне мимических мышц средней зоны лица с возрастом становится тоньше, слабее. Это означает, что фасциальный лоскут не может нести полноценную нагрузку. В связи с этим все больше распространяется фиксация растянутых структур лица и шеи к надкостнице или апоневрозу или стягивание их.

Липосакцию проводят при выраженном объеме жировой клетчатки, так как даже тонкая канюля (3 мм) не гарантирует равномерную поверхность. В остальных случаях выполняют прямую эксцизию жировой ткани. Для заполнения носогубных складок используют фасциально-жировые аутотрансплантаты. Выбранная хирургическая тактика с тщательной оценкой топографии глубоких структур минимизирует риски повреждения ветвей лицевого нерва и обширных гематом, которые могут привести к некрозу кожи.