Свежее исследование, опубликованное в авторитетном журнале Nature Medicine, внесло неожиданные коррективы в понимание сахарного диабета. Оно ставит под сомнение общепринятые подходы к лечению, поскольку, согласно полученным данным, для предотвращения прогрессирования предиабета в диабет не всегда требуется снижать вес.
Работу по исследованию осуществила крупная международная группа специалистов.
Революция сверху
На протяжении многих лет нас убеждали, что уменьшение массы тела – ключевой элемент в терапии сахарного диабета 2 типа и состояния преддиабета (допустимо также написание «преддиабет» — прим. aif.ru). Этот принцип долгое время считался незыблемым. Однако недавнее исследование существенно пересматривает подобную точку зрения.
Исследователи изучали пациентов с предиабетом, чтобы определить, прогрессирует ли заболевание в настоящий диабет или наблюдается его обратное развитие, то есть ремиссия (от лат. remissio — «ослабление, уменьшение», частичное или полное исчезновение симптомов болезни, иногда полное выздоровление — прим. aif.ru).
Ремиссия при диабете предполагает возвращение к нормальному уровню сахара в крови. Примечательно, что она наблюдалась не только у людей, действительно похудевших, но и у многих, кто не достиг снижения веса. В некоторых случаях ремиссия наступала даже у пациентов, вес которых незначительно возрос. Как объяснить этот парадокс?
Дело не в количестве жира
У приблизительно каждого четвертого пациента с преддиабетом, прошедшего программу изменения образа жизни, удалось нормализовать уровень сахара в крови без потери веса. Важно отметить, что у этих пациентов ремиссия обеспечивала такую же надежную защиту от развития диабета в дальнейшем, как и у тех, кто достиг снижения веса – в течение десяти лет у них не развивался диабет 2 типа.
Не обязательно худеть при предиабете, поскольку существует вероятность излечиться, не меняя вес тела. Ключ к решению проблемы заключается в особенностях распределения жировой ткани. Не вся жировая ткань в организме одинаково вредна. Научное исследование показало, что наиболее опасен висцеральный жир, который располагается не под кожей, а внутри брюшной полости, окружая внутренние органы и визуально увеличивая объём живота. Этот вид жира вызывает хроническое воспаление, оказывающее негативное воздействие на выработку инсулина и его усвояемость. Именно поэтому первоначально развивается предиабет, а затем и диабет.
Подкожный жир – это слой, расположенный между кожей и мышцами, который может приносить пользу. По имеющимся данным, он полезен даже в области живота (ранее считалось, что жир на бёдрах, ногах и других частях тела безвреден – прим. aif.ru). Этот вид жировой ткани, вопреки распространенному мнению, производит гормоны, улучшающие действие инсулина.
Все дело в особом гормоне
В ходе дальнейшего изучения было установлено, что ремиссия наступила у пациентов, у которых масса тела оставалась стабильной, однако жировые отложения мигрировали из области живота в подкожные ткани.
Как такое возможно? Все объясняется гормоном GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1). Он способствует выработке инсулина клетками поджелудочной железы при повышении уровня сахара в крови. Ещё большее признание гормон получил благодаря глютамидам (лираглутид, семаглутид и другие – прим. aif.ru), которые действуют аналогичным образом. Эти препараты сейчас кардинально меняют подход к лечению диабета и ожирения. Однако существует проблема: стоимость этих лекарств значительно завышена, она превышает их себестоимость не на несколько процентов, а в 400-500 раз! Мы уже освещали эту ситуацию.
У тех, кому удалось обратить преддиабет вспять без потери веса, наблюдалось естественное укрепление гормональной системы, а также снижение выработки гормонов, способствующих повышению уровня глюкозы.
Без труда предиабет все равно не остановить
Из этого можно сделать несколько выводов. Прежде всего, снижение веса не всегда должно быть главной целью при сахарном диабете 2 типа. Зачастую люди прилагают значительные усилия, но не добиваются снижения веса. Кроме того, принятие имеющегося количества жировой ткани и надежда на то, что это приведет к ремиссии предиабета, является ошибочным подходом. Необходимо восстанавливать нормальный обмен веществ и избавляться от жировых отложений в области живота.
Полиненасыщенные жирные кислоты, в изобилии содержащиеся в средиземноморской диете, включающей рыбий жир, оливки и орехи, играют ключевую роль в этом процессе. Они способны оказывать положительное влияние на снижение количества висцерального жира в области живота. Кроме того, значительную роль играют тренировки на выносливость, поскольку они также нормализуют обмен веществ, хотя и не всегда приводят к снижению веса. Таким образом, справиться с диабетом без физической активности не удастся.
Данная работа кардинально меняет подходы к профилактике диабета, указывая на то, что для эффективного лечения пациентов приоритетным направлением должно быть улучшение метаболизма, а не только снижение массы тела.
По информации, опубликованной недавно на aif.ru, незначительное ожирение может оказывать даже положительное влияние по сравнению с нормальным весом или дефицитом массы тела.
