Продолжительность жизни при болезнях – ключевой момент в лечении. Это особенно актуально при онкологии. aif.ru рассказала о том, как оценивают оставшееся время пациентам и какие у них шансы на выздоровление. Денис Романов — доктор медицинских наук, врач-радиотерапевт, заместитель генерального директора по научной работе онкологической клиники. :

Продолжительность жизни, которую можно ожидать, — важный показатель в онкологии. На его основе выбирают лечение для разных групп больных. Это статистический показатель, основанный на анализе больших групп пациентов. Для редких заболеваний таких больших групп найти сложно, поэтому используют всех доступных больных.

Для распространенных болезней деление на более мелкие группы обязательно, поскольку результаты, полученные для всех без исключения, не имеют практической ценности. Допустим, у вас тысяча пациенток с раком молочной железы, и рассчитанная продолжительность их жизни равна 20 годам. Но что это значит для разработчиков клинических рекомендаций, для врача конкретной пациентки, а также для самой пациентки и её близких? Абсолютно ничего.

В эту тысячу войдет много пациенток с высоким шансом на выздоровление: с ранними стадиями болезни, благоприятными биологическими подтипами заболевания и возрастом, не предполагающим угрозы жизни от сопутствующих заболеваний. Такие женщины проживут 30-50 лет и встретят конец своего пути не из-за рака, а, например, из-за сердечно-сосудистых патологий.

Кроме женщин с метастатической формой заболевания, «злыми» его подтипами или достигших возраста, близкого к предельному в соответствии со статистикой, в анализируемую группу попадут многие женщины. Например, такие пациентки будут жить от года до трех лет. Пусть медиана для всей тысячи составит 20 лет. Как это число будет актуальным как для первой, так и для второй подгруппы пациенток? Что скажет это число специалистам из медицины и лечащему врачу? Ничего.

По этой причине важность имеют показатели общей выживаемости для более тщательно отобранных групп пациентов. Например, представим группу женщин с гормонально зависимым, Her2-негативным раком молочной железы, метастатическим поражением головного мозга и возрастом младше 50 лет. Разброс продолжительностей жизни в такой группе будет ближе к медиане, полученной в анализе. Однако даже в этом случае медиана будет условным ориентиром, поскольку не учитываются множественность метастазов в головном мозге, поражение оболочек мозга и других органов (лёгкие, печень, кости), а также предыдущее лечение и резервы лекарственной и лучевой терапии.

Понятие ожидаемой продолжительности жизни весьма условно. Для повышения объективности применяются более строгие критерии включения в анализ. Чтобы минимизировать влияние других заболеваний, способных завершить жизнь пациента, используется понятие болезнь-специфической выживаемости — смерть засчитывается только при онкологическом заболевании как причине.

Необходимо обратить внимание на важный момент, о котором часто забывают как врачи, так и пациенты. Система нашего доверия выживаемости имеет слабые места. Показатель для группы не всегда применим к конкретному больному, потому что ситуация каждого индивидуальна и статистику невозможно применить в полной мере. При многих онкологических заболеваниях терапевтическое значение имеют мутации в определённых генах.
При наличии таких мутаций назначают таргетные препараты. Например, если медиана продолжительности эффекта данного препарата составляет год, то у кого-то он будет действовать полгода, а у кого-то — два года. Как ориентировать пациента в его будущем, если неизвестно, насколько хорошо и как долго будет эффективным назначенное лекарство?

Любая медицинская статистика такого рода устаревает к моменту публикации.
Например, если хотим посчитать пяти- или десятилетние показатели общей выживаемости у группы пациентов, нужно собрать их, лечить и наблюдать в течение пяти или десяти лет. После этого проанализировать информацию и опубликовать исследование. Результаты описывают судьбу пациентов давних годов — пяти-, десяти-, а то и 15-летней давности. К моменту получения итоговых результатов лечение этой группы пациентов могло измениться, сделав даже самые свежие статистические выкладки неактуальными. Можно провести ретроспективный анализ, взять данные уже пролеченных пациентов и проанализировать их с точки зрения состоявшихся событий. Но это сэкономит лишь время на набор нужного количества «объектов наблюдения» — ведь эти пациенты всё равно будут «пришельцами из прошлого».

Мы всё больше погружаемся в изучение генетики опухолей. Это позволяет нам точнее прогнозировать развитие событий, например, наличие определённых мутаций может быть связано с более агрессивным течением болезни или меньшей чувствительностью к лечению. Также это помогает подбирать оптимальные схемы лечения, которые не всегда используются в стандартной практике для пациентов с данным диагнозом. Следующая история ярчайший пример этого, пусть она будет изложена очень кратко.

Есть пациент, молодой мужчина с анапластическим раком щитовидной железы. Четыре года назад после операции на щитовидной железе ожидаемая продолжительность его жизни составляла пять месяцев. Через пару месяцев после операции, когда обнаружили очаги в лёгких, — три месяца. Еще через два месяца, когда обнаружили метастаз в головном мозге — 1,3 месяца. Он, пройдя трудный и насыщенный путь борьбы, живет до сих пор без проявлений болезни и уже два года не лечится. Это иллюстрация того, что статистика не определяет судьбу конкретного человека, статистические представления о его заболевании устарели, а современные возможности лечения онкологических заболеваний способны изменить многие судьбы, которые рисуются врачам даже в самых мрачных тонах.

Не следует ставить диагноз «три месяца жизни» пациенту до полного обследования и начала лечения, так как это разрушает желание бороться. Рекомендуется получить несколько мнений специалистов. Если большинство врачей дают пессимистичные прогнозы, риск их правоты высок. Тем не менее, всегда можно попробовать разные методы лечения и добиться положительного результата.