Если температура тела младенца держится на уровне выше 38°C в течение двух недель и более, требуется срочная медицинская помощь. В журнале JAMA «Педиатрия» опубликовано исследование американских ученых, которое показало, какие простые и безболезненные тесты позволяют оперативно исключить серьезную инфекцию.
Почему существующие подходы к диагностике и лечению оказывают негативное воздействие на здоровье детей?
Повышенная температура тела всегда служит сигналом для родителей. Если не оказать своевременное лечение инфекций мочевыводящих путей, бактериемии или менингита, это может привести к серьезным осложнениям у младенца.
В профилактических целях многие амбулаторные отделения проводят интенсивную диагностику и назначают детям антибиотики. Анализ показал, что в 9 случаях из 10 такие меры необоснованны, поскольку дети не всегда имеют значительные проблемы со здоровьем.
Американское общество педиатров разрабатывает подходы к недопущению чрезмерной диагностики.
Микрочипы, способные выявлять различные бактериальные гены в крови, рассматриваются как технология будущего. Они позволяют оперативно определить не только наличие инфекции, но и установить тип возбудителя и его чувствительность к лекарственным средствам.
Микрочипы пока не используются в медицинских учреждениях, и, возможно, не являются необходимыми, учитывая наличие более доступных методов диагностики. Современные исследования выявили три простых теста, позволяющих исключить наличие серьезной инфекции.
Какие три базовых анализа помогут исключить наличие у ребенка серьезной инфекции?
В ходе исследования, американские ученые проанализировали данные 1821 младенца младше 60 дней, у которых наблюдалась лихорадка, характеризующаяся температурой тела не менее 38°C. Эти дети находились в одном из 26 отделений неотложной помощи и были произвольно разделены на две группы.
Представленный исследователями протокол включает в себя всего три базовых теста.
Первый тест – данный анализ предназначен для выявления инфекции в мочевыводящих путях. В случае положительного результата необходимо лечение с использованием антибиотиков.
Второй тест – количество нейтрофильных гранулоцитов в анализе крови. Превышение показателя выше 4090/мкл может указывать на бактериальную инфекцию.
Третий тест – определение уровня прокальцитонина в крови. Повышение концентрации до 1,71 нг/мл или выше свидетельствует о бактериальной инфекции. Три теста в ходе исследования продемонстрировали высокую точность и оперативно определили факторы, вызывающие заболевание у ребенка.
В результате допущены ошибки в диагностике у трех детей: один ребенок с бактериемией и два ребенка с инфекциями мочевыводящих путей были ошибочно классифицированы.
Менингит всегда диагностировался. Тяжелая бактериальная инфекция была выявлена у 170 детей (9,3%) в общей группе.
Ученые рассчитывают, что после дополнительной оценки в независимой группе, три теста помогут избежать необоснованной госпитализации, диагностики или приема антибиотиков.
Как может родитель помочь ребенку?
Лихорадка – наиболее распространенный повод для обращения к педиатру. Около 70% всех плановых визитов к участковому врачу связаны с повышением температуры тела. Повышение температуры у ребенка вызывает беспокойство не только у родителей, но и у врачей.
Для многих родителей лихорадка вызывает больше беспокойства, чем сама по себе является симптомом заболевания. Врачи советуют обращать внимание на дыхание, состояние кожи, поведение и уровень сознания ребенка, а не только на температуру тела. В России использование жаропонижающих препаратов для снижения температуры у здоровых детей больше не считается оправданным методом лечения.
Применение жаропонижающих препаратов допустимо в следующих ситуациях:
- хроническое заболевание сердца и легких; острый инсульт; очень высокая температура тела (≥40°C); ребенок потребляет очень мало жидкости.
Состояние ребенка можно улучшить без использования жаропонижающих препаратов, обеспечив достаточное потребление жидкости в объеме 50-80 мл на килограмм массы тела. При повышении температуры на каждый градус Цельсия ребенок теряет около 10-15% жидкости. Потребность в жидкости у ребенка при температуре 40°C возрастает на 40% по сравнению с обычным состоянием.
Использование ледяных ванн для охлаждения организма неэффективно, так как это приводит к сужению кровеносных сосудов. Это, в свою очередь, увеличивает теплопродукцию и способствует дальнейшему повышению температуры тела.
Внешнее охлаждение ребенка эффективно при гипертермии, которая характеризуется температурой тела выше 40°C.
При значительном повышении температуры тела в любой ситуации рекомендуется обратиться к врачу. Неконтролируемое лечение может привести к серьезным, даже смертельным последствиям.
