В Москве хирурги добились успехов в лечении крайне серьезного заболевания — «панцерного сердца». После подобных операций раньше смертность была высокой, теперь — нулевой. aif.ru расскажет о причинах этого достижения.
Это состояние вызвано перикардитом — поражением так называемой сердечной сумки. Внутренний слой этой двуслойной структуры срастается с самим сердцем, а наружный образует мешок, внутри которого и бьётся сердце. Между этими слоями находится полость, обеспечивающая свободу движений сердца и его удобство при сокращении. Однако все меняется при перикардите — воспалении сердечной сумки.
Как все начиналось
После пандемии COVID-19 в Центр Кардиоангиологии Сеченовского Университета стали обращаться пациенты разного возраста с выраженным скоплением жидкости в плевральной и перикардиальной полостях. Это характерно для плевритов и перикардитов. Врачи НПЦИК предположили, что данные заболевания являются следствием перенесенного COVID-19. Гипотеза подтвердилась данными медицинской литературы.
Российские и иностранные источники сообщают о росте числа больных полисерозитом — заболеванием, при котором воспаляются оболочки сердца и плевры, — после COVID-19. Андрей Панков возглавляет кардиохирургическое отделение Центра кардиоангиологии Сеченовского университета. Избыток воспаления в организме провоцирует накопление жидкости в околосердечной и плевральной сумках. В результате человек испытывает одышку, слабость, учащенное сердцебиение и быстрое утомление.
Перикардит представляет собой серьёзное заболевание. Избыток жидкости в околосердечной сумке оказывает давление на сердце, усложняя его сокращение. Такое состояние называется «тампонада сердца».
Слипчивый перикардит особо опасен
В некоторых случаях жидкость всасывается организмом, а в полости откладываются белковые структуры, вызывающие слипание сердца и перикардиальной оболочки. Такое явление называется фибринозным или слипчивым перикардитом. Диагностика его сложна, изменения могут быть незаметны даже при эхокардиографии (УЗИ сердца).
Клеевой слой между перикардом и сердцем мешает нормально сокращаться сердцу, объясняет Андрей Панков. Правый желудочек развит слабее, поэтому появляется клиника правожелудочковой недостаточности: кровь не может полноценно вернуться из большого круга кровообращения и обогатиться кислородом в легких. Пациенты часто жалуются на одышку, утомляемость, но эхокардиография показывает нормальную сократимость сердца.
Андрей Панков отмечает, что больных с слипчивым перикардитом иногда ошибочно госпитализируют по поводу цирроза печени из-за сходства симптомов асцита. Точную причину асцита могут установить только в медицинском учреждении с высокой квалификацией специалистов.
Почему перикардит лечат хирурги
В настоящее время для лечения перикардита применяются различные методы. Жидкость удаляют путем прокола под рентгеновским контролем. После такой манипуляции пациента можно выписать уже на следующий день.
Констриктивный перикардит нуждается в операции. Необходима перикардэктомия — удаление перикарда. Это единственный способ освободить сердце и вернуть ему нормальную работу. Из-за воспаления перикард становится жестким, нерастяжимым, сковывает сердце и мешает ему растягиваться во время расслабления. Это типичный пример диастолической сердечной недостаточности. Самая тяжелая форма — «панцирное сердце». При ней в перикарде откладываются кальцификаты, он становится твердым, как камень. И такой «панцирь» удаляют хирургически.
В подобных ситуациях мы полностью удаляем перикард для восстановления сердечной сократимости. Сложность операции заключается в увеличенном размере сердца, что повышает риск попадания в полость сердца и массивному кровотечению. Однако благодаря мастерству кардиохирургов НПЦИК летальность операций на «панцирном сердце» равна нулю.
С 2020 года в Центр кардиоангиологии стали поступать пациенты с перикардитом, нуждающиеся в оперативном лечении. Сейчас число таких пациентов сократилось, но ежегодно все еще госпитализируют 8–10 человек с жидкостью в области перикарда. При несвоевременной медицинской помощи выпотной перикардит перейдет в фиброзный, а затем — в «панцирное сердце».
В центр обращаются пациенты с разными формами перикардита со всех регионов России. Центр накопил большой опыт и сегодня является федеральным центром экспертизы в лечении перикардита. Все пациенты после операции и реабилитации успешно возвращаются к обычной жизни, — отмечает Андрей Панков.
