Как распознать опасную травму? Какие медицинские учреждения доступны ночью и в праздничные дни? Разрешено ли транспортировать ребёнка самостоятельно, и в каких случаях стоит запросить консультацию специалиста? Подробное руководство для родителей на случай травм, которые, к сожалению, часто случаются в новогодние праздники, подготовило издание aif.ru заместитель главного врача по травматологической помощи ФГБУ «НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера» Минздрава России, травматолог-ортопед, кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории, автор более 100 научных публикаций Никодим Кулик.

В России зимний период характеризуется увеличением количества травм у детей. Опасность представляют скользкий лёд, нерасчищенные дворы, самодельные горки, катание на санках и ледянках, поездки за город, удаленность от больниц и сокращенный график работы поликлиник в праздничные дни – все эти факторы создают сложную обстановку для родителей.

Сортировка по принципу светофора

Елена Нечаенко, aif.ru: Никодим Геннадьевич, очевидно, что предотвращение травм — задача первостепенной важности. Но что предпринять, если беда уже произошла? Как родителям принять правильное решение в условиях сильного эмоционального напряжения?

Никодим Кулик: В стрессовых ситуациях родители могут как неверно оценивать серьезность состояния ребенка, так и преувеличивать ее. Для более точной оценки ситуации в травматологии используют принцип сортировки, который можно применить и в повседневной жизни. Я опишу характеристики зеленой (наиболее благоприятной), желтой (средней) и красной (самой опасной) зон.

«Зеленая зона». К этой категории относятся ушибы, незначительные синяки и шишки.

Что делать: Мы наблюдаем за ситуацией, не поддаваясь панике. Следуем общепринятому правилу: необходимо обеспечить покой, сохранять спокойствие и придать травмированной области возвышенное положение. Приложите снег или лед, обернутые тканью, на 15-20 минут, и обеспечьте неподвижность поврежденной конечности.

Когда беспокоиться: если боль не утихает в течение нескольких часов, отек нарастает, а ребенок не может наступить на ногу или полноценно двигать рукой, или, когда нарушена ось сегмента, или под кожей прощупывается кость. Тогда уже надо обратиться в районный травмпункт.

«Желтая зона». Встречаются также наиболее распространенные травмы, которые нуждаются в медицинской помощи. К ним относятся, например, незначительные переломы костей верхних и нижних конечностей. При такой травме у ребенка возникает острая боль, наблюдается деформация, и он не может пошевелить поврежденной конечностью.

Что делать: не пытайтесь самостоятельно «вправить» перелом. Постарайтесь зафиксировать конечность в том положении, в котором она находится, с помощью импровизированной шины (лыжная палка, кусок доски, плотный журнал) и шарфа или бинта. При этом допустимо в процессе шинирования устранить «грубую» деформацию.

Куда обращаться: Вам потребуется обратиться в районный или городской пункт оказания травматологической помощи или стационар. Там будет проведено рентгенологическое обследование, и, вероятно, будет наложена гипса для фиксации. Родителям на данном этапе необходимо тщательно следовать всем указаниям специалиста, касающимся сроков иммобилизации и контрольных осмотров).

«Красная зона». Речь идет о состояниях, представляющих непосредственную опасность для жизни, и серьезных повреждениях костной системы.

Такие травмы могут быть вызваны, к примеру, падениями с высоты, дорожно-транспортными происшествиями или столкновениями при большой скорости.

В данной ситуации родителям не рекомендуется самостоятельно организовывать доставку и заниматься лечением, необходимо немедленно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.

Пока врачи прибудут, необходимо обеспечить ребёнку неподвижность и безопасность, избегать поднятия и усаживания при болях в спине или тазу, а также не предпринимать попыток самостоятельной коррекции костей и суставов. Если чрезвычайная ситуация произошла на улице, следует согреть ребёнка.

Ждать скорую или везти самим

— Если случилось что-то с ребенком вне города, куда его нужно транспортировать? В такой ситуации ожидание скорой помощи может затянуться.

— В отдаленных населенных пунктах время прибытия бригады скорой медицинской помощи может быть достаточно продолжительным. В таких случаях родители нередко сталкиваются с выбором: ожидать специалистов или самостоятельно доставить ребенка в медицинское учреждение. Выбор зависит от вида травмы.

Самостоятельная перевозка запрещена в следующих случаях:

• Подозрение на травму позвоночника. Удар спиной, погружение, болезненные ощущения в шее или спине, потеря чувствительности или нарушение подвижности в руках и ногах. Перемещение в салоне легкового автомобиля без надежной иммобилизации может спровоцировать дополнительное смещение переломов и привести к необратимым повреждениям спинного мозга.
• Переломы костей таза и бедра. Такие повреждения сопровождаются значительной кровопотерей и повышенной вероятностью травматического шока. Транспортировка пострадавшего без профессиональной фиксации и надлежащего обезболивания представляет угрозу для жизни.
• Травма внутренних органов. В данной ситуации у ребенка могут возникать жалобы на болезненные ощущения в области живота и скованность мышц передней стенки брюшной полости.

Нарушение сознания

— В каких ситуациях можно самостоятельно обратиться за медицинской помощью?

— Самостоятельная доставка пострадавших допустима при:

• изолированных травмах верхних конечностей, если ребенок в сознании и может сидеть, то пострадавшую руку следует зафиксировать косыночной повязкой или импровизированной шиной;
• травмах дистальных отделов нижних конечностей (голень, стопа). Чтобы обеспечить безопасность, сопровождающий должен взять ребенка на руки и транспортировать его в автомобиль, расположив травмированную ногу горизонтально на заднем сиденье.

Ох, уж эти праздники!

— Что предпринять, если травма случилась ночью или в праздничные дни? Необходимо решить, куда обратиться за помощью: непосредственно в многопрофильную больницу или в травматологический пункт. А если у родителей отсутствуют какие-либо документы, как свои, так и документы ребенка)?

— Родителям необходимо хорошо понимать разницу между медицинскими учреждениями, чтобы избежать потерю времени из-за организации транспортировки.

Травматологический пункт – это амбулаторное учреждение. В небольших населенных пунктах он может функционировать по сокращенному графику и не располагать возможностью проведения рентгенологических исследований в любое время суток. В связи с этим, в случае необходимости, рекомендуется сразу обращаться в приемное отделение многопрофильного стационара, которое работает непрерывно).

В соответствии с российским законодательством, неотложная медицинская помощь при состояниях, представляющих опасность для жизни и здоровья, предоставляется незамедлительно и без взимания платы, независимо от наличия у пациента необходимых документов и места его регистрации. В случае, если в регистратуре запрашивают документы и отказываются в приеме — обращайтесь к дежурному администратору или свяжитесь со страховой компанией (контактный телефон указан на сайте ОМС).

— Следует ли давать ребенку обезболивающее средство перед посещением травмпункта? Или лучше воздержаться от приема каких-либо лекарств до осмотра специалиста?

— Обезболивающие препараты следует давать, нет необходимости требовать от ребенка терпеть боль. Можно использовать Нурофен или парацетамол, соблюдая возрастную дозировку. Однако, если травма серьезная и существует вероятность хирургического вмешательства под наркозом (например, вправление вывиха, восстановление положения кости, первая хирургическая обработка раны), ни в коем случае не давайте ребенку пищу до консультации с врачом.

Тяжелый случай

— В каких ситуациях можно обратиться в обычную поликлинику, а когда целесообразнее направить ребенка к специалистам из специализированных федеральных центров, подобных вашему?

— Наше учреждение относится к четвертому уровню системы здравоохранения и оказывает специализированную помощь пациентам с наиболее сложными медицинскими проблемами. Естественно, при любой травме нет необходимости в направлении ребенка в федеральный центр. В подавляющем большинстве случаев повреждения у детей успешно и правильно лечатся в региональных медицинских учреждениях.

В некоторых ситуациях получение консультации у специалистов федерального уровня представляется обоснованным и обдуманным решением. К таким случаям относятся:

• сложные переломы позвоночника и таза;
• внутрисуставные переломы с вовлечением зон роста;
• сочетанные и множественные травмы;
• тяжёлые открытые переломы с риском нарушения кровоснабжения конечности;
• ситуации, в которых встаёт вопрос об ампутации у ребёнка — в таких случаях второе мнение профильных экспертов крайне важно;
• отсутствие сращения кости (формирование ложного сустава), выраженное укорочение или деформация конечности после уже проведённого лечения;
• стойкое ограничение движений, выраженная хромота, хроническая боль после перенесённой травмы.

Когда ребенок получает лечение в региональном медицинском учреждении из-за серьезной травмы, и у вас возникают вопросы относительно выбранного метода лечения или вам предлагают операцию, приводящую к необратимым последствиям, вы вправе запросить проведение телемедицинской консультации. Для этого следует обратиться к лечащему специалисту или руководителю отделения с просьбой организовать консультацию с экспертами из федерального учреждения для уточнения дальнейшего плана лечения или рассмотрения возможности перевода пациента.

Данная процедура установлена и регулируется Министерством здравоохранения Российской Федерации. Медицинские работники региональной клиники передают медицинские документы и данные лучевой диагностики в защищенную систему, где проводят анализ специалисты нашего Центра. На основании консультации формируется официальное заключение с рекомендациями, которые могут включать направление пациента на госпитализацию для получения высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП).

Понимание принципов оказания помощи и знание своих прав помогают родителям действовать результативно в экстренной ситуации. Обязанность федерального центра заключается в обеспечении возможности получения современного лечения для каждого ребенка в стране, независимо от места его нахождения.