До недавнего времени, около 15-20 лет назад, диагноз «рак желудка» часто звучал как приговор. Однако в настоящее время у многих пациентов появляется надежда на продолжительную жизнь, а в ряде случаев – и на полное избавление от болезни. Как сообщает aif.ru, кому из пациентов удаётся пережить это тяжёлое заболевание и какими факторами это обусловлено врач-онколог, кандидат медицинских наук Евгений Ледин .
Рак желудка по-прежнему является одной из основных причин смерти от онкологических заболеваний. Хотя в последние десятилетия заболеваемость этим видом рака в западных странах уменьшается, ежегодно около 33 тысячи россиян и почти миллион человек во всем мире получают этот диагноз. К несчастью, во многих случаях болезнь обнаруживается на поздних стадиях, когда возможности успешного лечения значительно ограничены. Повышение выживаемости при раке желудка в настоящее время обеспечивается благодаря позитивным изменениям, наблюдаемым на различных этапах борьбы с ним. Более эффективными стали профилактические меры, диагностика и терапевтические подходы.
Не получить в наследство
Значительный прогресс в последние годы связан с углублением знаний о факторах, предрасполагающих к развитию рака желудка, включая наследственные формы заболевания.
Многие люди, узнав о диагнозе рак желудка у своих близких, испытывают страх и опасения за собственное здоровье. Однако сейчас известно, что наследственные мутации являются причиной заболевания лишь у небольшой группы пациентов. Для людей, носителей таких мутаций, риск действительно повышен. Наиболее распространенной является мутация в гене CDH1, которая может спровоцировать развитие рака желудка у нескольких членов семьи. По словам эксперта, выявление таких мутаций посредством генетического тестирования позволяет включать родственников в программы интенсивного наблюдения и даже назначать им профилактическую терапию. В некоторых случаях для предотвращения заболевания проводят превентивную резекцию желудка, чтобы исключить возможность возникновения опухоли.
«По словам Ледина, со временем генетические тесты стали более доступными, а их стоимость уменьшилась. Вероятно, в будущем будут выявлены и другие наследственные мутации, что позволит обнаруживать больше людей, нуждающихся в более тщательном наблюдении».
Необходим скрининг
По словам эксперта, важным аспектом профилактики является контроль над инфекцией, вызываемой бактерией Helicobacter pylori. Этот микроорганизм считается одним из основных факторов, провоцирующих рак желудка. «Устранение данной бактерии с помощью антибиотиков значительно уменьшает вероятность развития рака желудка», – подчеркивает эксперт. Он полагает, что масштабные программы по выявлению и лечению Helicobacter pylori могут оказаться действенным методом профилактики онкологических заболеваний до их возникновения. И подтверждения эффективности такого подхода уже существуют. Так, в Японии и ряде других стран с высоким уровнем заболеваемости реализуются программы скрининга рака желудка, то есть его раннего выявления на стадии отсутствия каких-либо признаков, что привело к снижению смертности от этого заболевания. Россия также характеризуется высоким уровнем заболеваемости раком желудка. И хотя необходимость в подобных обследованиях пока не до конца обоснована научными исследованиями, в российской программе диспансеризации уже предусмотрено диагностическое исследование, такое как гастроскопия. Её проводят всем, начиная с 45 лет. Это позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии или выявить факторы, предрасполагающие к развитию заболевания, в том числе и Helicobacter pylori.
Совершенствование хирургии
Хирургическое вмешательство по-прежнему играет ключевую роль в лечении онкологических заболеваний желудка. Однако в последнее время хирургические методы стали более результативными и менее рискованными.
В большинстве клиник существуют четко регламентированные этапы проведения хирургических операций, что способствует улучшению качества медицинских услуг. Активное использование лапароскопических малоинвазивных технологий, выполняемых под ультразвуковым контролем и не требующих разрезов, а лишь небольших проколов, позволяет уменьшить травматичность и послеоперационный болевой синдром, сохраняя при этом эффективность лечения. Благодаря таким методам пациенты быстрее восстанавливаются и возвращаются к обычному образу жизни.
Точность решает всё
Эффективность терапии во многом определяется правильно поставленным диагнозом. Для разработки корректного плана лечения необходимо тщательно изучить молекулярно-генетические характеристики опухоли, степень ее распространения, локализацию и наличие метастатического процесса.
«В современной диагностике рака желудка произошли существенные изменения, — отмечает Ледин. — Так, теперь многим пациентам проводится диагностическая лапароскопия: посредством малоинвазивного хирургического вмешательства врач может выявить скрытые метастазы в брюшине, которые не обнаруживаются при помощи ультразвукового исследования, позитронно-эмиссионной томографии, компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии. Благодаря этому, врачи могут избежать необоснованных хирургических операций и сразу же определить наиболее подходящую тактику. Кроме того, в клиническую практику постепенно внедряется ПЭТ-КТ с использованием нового радиофармпрепарата FAPI. Эта методика обеспечивает более качественное изображение опухолей желудка и их метастазов, чем традиционные подходы. В перспективе данное исследование позволит точнее определять степень распространенности заболевания и более оптимально назначать терапию».
Спасает даже безнадежных
В 2018 году два ученых, Джеймс Эллисон и Тасуку Хондзе, в результате своих исследований, они были удостоены Нобелевской премии по медицине за открытие иммунотерапии в онкологии. Данная методика позволяет задействовать собственные защитные силы организма для более эффективного обнаружения и уничтожения опухолевых клеток. Для значительного числа онкологических заболеваний это коренным образом изменило прогнозы и стратегии лечения.
У пациентов с раком желудка, характеризующимся высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-high), достигнуты значительные улучшения благодаря лечению. Этот специфический тип опухоли демонстрирует впечатляющие результаты при применении иммунотерапии, включая случаи полного выздоровления даже на четвертой стадии, что ранее считалось нереальным.
Иммунотерапию можно использовать не только при этом редком типе опухоли, но и для лечения некоторых других пациентов, поскольку показания к ее применению постоянно расширяются, а сама технология постоянно улучшается.
Лечение по «паспорту»
Пациенты нередко задаются вопросом, почему лечение оказывается успешным для одних больных с запущенными стадиями рака, но не для других. В случаях неудачного исхода чаще всего винят врачей. Однако, по сути, причина кроется в ином. Евгений Ледин отмечает: «Рак желудка, как и многие другие онкологические заболевания, представляет собой не одно заболевание, а целый комплекс опухолей, отличающихся молекулярными характеристиками. Именно поэтому ключевую роль играет таргетная терапия, под которой подразумевается воздействие на определенные мишени“)».
Подбор данного вида терапии осуществляется на основе характеристик конкретной опухоли, поскольку он направлен не на все новообразования, а на определенные молекулярные структуры в раковых клетках. По словам Ледина, ежегодно увеличивается число потенциально действенных лекарственных средств, а специалисты-ученые и врачи выявляют все больше целей, на которые, теоретически, можно воздействовать. В последние годы методы таргетной терапии рака желудка существенно изменились. Так, были разработаны новые препараты для известных мишеней, о которых уже имелись достаточные знания. К примеру, для пациентов с HER2-позитивным раком желудка создан инновационный препарат трастузумаб-дерукстекан, который эффективен даже в тех случаях, когда более ранние методы лечения оказались неэффективными. Также были определены новые молекулярные цели. В частности, исследователям удалось установить возможность воздействия на рецептор «клаудин 18.2», для чего создан препарат золбетуксимаб. Это стало еще одним шагом на пути к эффективному лечению серьезного заболевания».
В результате этого расширяется перечень потенциальных целей лечения. Если ранее таргетная терапия могла быть применена лишь к небольшой группе пациентов, то сейчас область её использования быстро увеличивается.
Тройной удар по болезни
В настоящее время наблюдается тенденция к применению комплексных стратегий. Врачи всё чаще комбинируют противоопухолевые лекарственные средства, включая химиотерапию, таргетную и иммунотерапию. Такой комплексный подход позволяет существенно улучшить результаты лечения при распространенном раке желудка и обеспечить более длительный контроль над заболеванием.
«Клинические исследования позволили более четко определить оптимальные моменты для коррекции схемы лечения, определить место поддерживающей терапии и выявить наиболее эффективные комбинации лекарственных средств. Это позволяет разрабатывать персонализированные планы для каждого пациента, экономя время и предотвращая прогрессирование болезни», — отметил эксперт.
«Сегодня рак желудка не является однородным заболеванием. Современные методы лечения позволяют делать его всё более индивидуализированным, — отмечает источник информации для aif.ru. При назначении терапии принимаются во внимание молекулярные характеристики опухоли, общее состояние здоровья пациента, наличие сопутствующих заболеваний и даже генетическая предрасположенность. Объединение мер профилактики, раннего выявления, точного хирургического вмешательства, молекулярно-генетического анализа и современных протоколов лечения способно уменьшить смертность от рака желудка, а в будущем, вероятно, и привести к полному излечению от этой болезни».
