Около 40% женщин в возрасте после сорока лет испытывают недержание мочи. При этом многие женщины предпочитают скрывать эту проблему не только от окружающих, но и от медицинских специалистов. Однако, своевременное обращение к врачу может оказаться эффективным решением.
Как лечится недержание, aif.ru рассказал пластический хирург, врач-андролог, заместитель генерального директора по медицинской деятельности института пластической хирургии и косметологии, секретарь профильной комиссии Минздрава РФ по специализации «Пластическая хирургия», председатель Образовательного комитета Российского общества пластических, реконструктивных и эстетических хирургов (РОПРЭХ), член Этического комитета РОПРЭХ Михаил Павлюк .
Несмотря на то, что недержание чаще встречается у женщин старшего возраста, оно может проявляться и у мужчин, и у детей. Единой причины развития недержания мочи не установлено, однако выделяют несколько факторов, повышающих вероятность его возникновения.
Стоило ожидать
Будет ли эта проблема актуальна или нет, определяется:
- генетической предрасположенности — встречается врожденная слабость соединительных тканей;
- возраста и пола (в группе риска— женщины старше 40 лет);
- неврологических заболеваний (риск усугубляют рассеянный склероз, перенесенный инсульт и др.);
- гормональные сбои — избыток эстрогенов влияет на функциональные изменения в мочеполовой системе;
- сахарный диабет — приводит к полиорганному изменению микрососудистого русла, соединительной ткани и нарушению иннервации, в том числе, в мочеполовой системе;
- роды и послеродовые травмы.
Пять типов
Формирование болезни и подходы к ее лечению определяются видом недержания мочи. Выделяют различные типы этого расстройства:
- стрессовое недержание — вопреки названию возникает не от стрессов, а из-за ослабления функции связочного аппарата, поддерживающего мочеиспускательный канал. Этот тип недержания лечится исключительно хирургическим путем;
- ургентное недержание (или гиперактивность мочевого пузыря) — развивается в результате детрузорно-сфинктерной диссинергии или, говоря более простым языком, из-за отсутствия синхронного взаимодействия между работой мышц мочевого пузыря, отвечающих за выброс мочи, и мышц сфинктера, сдерживающих ее отток;
- смешанный тип — сочетание признаков обоих выше указанных типов одновременно;
- недержание, развивающееся в результате хирургической или иной травмы сфинктера мочевого пузыря — этот тип чаще встречается у мужчин, как осложнение после операций на предстательной железе);
- энурез — его характеризует неконтролируемое мочеиспускание, чаще всего ночью. Страдают преимущественно дети, хотя изредка встречается и у взрослых. Данную патологию чаще всего связывают с нарушением нормального функционирования коры больших полушарий головного мозга, однако окончательные причины до настоящего времени не определены.
Золотой стандарт лечения
Выбор тактики лечения зависит от типа недержания. Например, гиперактивность мочевого пузыря лучше всего поддается медикаментозному лечению, как при изолированном течении, так и при смешанном типе. Энурез преимущественно лечат с помощью поведенческой терапии и медикаментозно. Стрессовый тип недержания и недержание, возникшее вследствие травмы сфинктера, требуют хирургического лечения. Хирургия активно развивается во всем мире, и хирургия недержания мочи не является исключением. В настоящее время разработаны методики, позволяющие вылечить любой тип недержания практически в 100% случаев.
«Определение типа недержания играет ключевую роль в процессе подготовки, и это не всегда является простой задачей, как отмечает эксперт. От этого напрямую зависит эффективность и итог лечения. Поэтому, в дополнение к стандартным обследованиям, пациенту необходимо пройти уретроцистоскопию (эндоскопическое исследование внутренней оболочки мочевого пузыря), комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) и ультразвуковое исследование мочеполовой системы».
Мужское и женское
Существуют различные подходы к лечению женщин и мужчин, однако профессионализм хирурга является определяющим фактором для достижения положительного результата в любом случае.
В настоящее время для коррекции стрессового недержания мочи у женщин используют малоинвазивные хирургические методы, включающие установку специальной слинговой петли, или урослинга. Данное устройство – это имплантат, чаще всего изготовленный из полипропиленовой сетки, который выполняет функцию ослабленной собственной связки, необходимой для удержания мочи. Со временем имплантат окрушается соединительной тканью, формируя полноценную, укрепленную искусственным каркасом связку, препятствующую ее растяжению или смещению. Согласно статистическим данным, эффективность данной операции составляет 96%. Госпитализация пациентки обычно занимает 1-2 дня. Продолжительность операции не превышает одного часа, и она может проводиться как под общим эндотрахеальным наркозом, так и под спинальной анестезией. Уже на следующий день после вмешательства проблема стрессового недержания полностью устраняется. Значительной боли, как правило, не наблюдается – пациентки могут самостоятельно вставать и передвигаться в день операции.
При недержании мочи у мужчин, возникшем после хирургических процедур или вследствие повреждения сфинктера мочевого пузыря, слинговые операции часто оказываются неэффективными или демонстрируют ограниченный результат. Для мужского пола применяются специальные имплантаты – искусственные сфинктеры мочевого пузыря. Это значительно более сложная конструкция по сравнению со слинговой петлёй. Она состоит из специального кольца, которое фиксируется на мочеиспускательном канале и обеспечивает его смыкание, подобно функционированию естественного сфинктера. Кольцо заполнено физиологическим раствором и соединено с управляющей помпой и резервуаром. Устройство полностью имплантируется в тело и невидимо снаружи. Когда мочевой пузырь наполняется и возникает позыв к мочеиспусканию, пациент, используя помпу, временно перекачивает физиологический раствор из кольца искусственного сфинктера в специальный резервуар. Это приводит к прекращению сдавления мочеиспускательного канала, позволяя мужчине мочеиспускать. После этого жидкость автоматически возвращается в кольцо. Имплантация такого устройства несколько сложнее, чем установка урослинга, и требует соблюдения строгой стерильности в операционной, в идеале – оснащенной системой ламинарных потоков. Однако реабилитационный период после такой операции протекает достаточно легко. Пациент находится в стационаре не более двух суток, может самостоятельно вставать и передвигаться уже в день операции, болевые ощущения выражены слабо.
Комплексный подход
По мнению специалиста, у большинства пациентов хирургическое лечение недержания мочи позволяет окончательно решить эту проблему. Однако, как и при любом хирургическом вмешательстве, сохраняется вероятность повторного возникновения заболевания, даже если операция проведена безупречно. В исключительно редких ситуациях пациентам может понадобиться повторная хирургическая коррекция.
Существует небольшое количество абсолютных противопоказаний для хирургических вмешательств, направленных на устранение недержания. Среди них – перенесенные инсульт или инфаркт в течение последних шести месяцев, тяжелые стадии сахарного диабета, психические расстройства и подобные состояния. В остальных случаях проведение операций возможно.
При смешанном типе недержания мочи одной хирургической процедуры бывает недостаточно, так как требуется воздействие не только на стрессовый, но и на императивный компонент. В этом случае широко применяется медикаментозное лечение, включающее препараты, уменьшающие повышенную активность мочевого пузыря, и инъекции ботулинического токсина в мышечную ткань мочевого пузыря. Также используются физиотерапевтические методики, такие как электролазеротерапия, лазерный термолиз, высокоинтенсивная фокусированная магнитотерапия и другие.
Эксперт отмечает, что использование комплексной терапии при лечении недержания мочи способствует достижению наилучших результатов и улучшает качество жизни пациентов.
