Фантомные боли – это болезненные ощущения, возникающие у людей, перенесших ампутацию, несмотря на отсутствие конечности. Они являются проявлением реальной физической и психологической боли и возникают примерно в 80 % случаев после хирургического удаления конечности. В настоящее время, в связи с событиями, происходящими в зоне проведения СВО, количество людей, столкнувшихся с этой проблемой, значительно возросло. Как оказать им поддержку, рассказывает aif.ru нейрохирург-алголог Эмиль Исагулян.
В его компетенцию входит лечение разнообразных болевых состояний, в том числе и фантомных. Это подтверждается его специализацией: термин «алголог» берет свое начало от древнегреческого слова «алгос», что означает «боль.
Эмиль Исагулян – кандидат медицинских наук и старший научный сотрудник Научно-медицинского центра нейрохирургии имени академика Н.Н. Бурденко Министерства здравоохранения Российской Федерации , в силу большого опыта работы с пациентами, страдающими от подобных недугов, он глубоко понимает суть проблемы. Поэтому его интервью для aif.ru, посвященное корректному лечению фантомных болей и типичным ошибкам, может быть полезно тем, кто сталкивается с этим состоянием.
Что есть фантом?
Фантомные боли – это ощущение боли в отсутствующей части тела, например, после ампутации руки или ноги. Возникает вопрос, как может болеть то, чего больше нет? Однако, причина такой боли заключается в работе мозга.
«По словам врача-алголога, фантомная боль представляет собой нарушение связи между мозгом и телом. Мозг не способен осознать утрату и продолжает «воспринимать» то, чего больше не существует, что может вызывать весьма неприятные ощущения».
Эта болезненная зависимость отличается особой прочностью, и избавиться от неё не всегда просто. В связи с этим, в современной терапии фантомных болей участие принимают не только неврологи и хирурги, но и психологи, психотерапевты, а также специалисты по реабилитации. Такой всесторонний подход к лечению оказывается эффективным. Иногда он может казаться противоречивым.
Лечение с помощью «обмана зрения»
«По мнению Эмиля Исагуляна, наиболее действенным методом облегчения фантомных болей является зеркальная терапия. Пациенту предлагается расположить зеркала таким образом, чтобы отражение здоровой конечности воспринималось как отсутствующая. При движении здоровой конечностью и одновременном наблюдении в зеркале за «движением» фантомной, мозг получает визуальное подтверждение её целостности и нормальной функции. Это своего рода иллюзия, которая помогает мозгу снять внутреннее напряжение – тот самый когнитивный диссонанс, возникающий между воспоминаниями о целой конечности и её отсутствием. Положительные зрительные сигналы успокаивают нервную систему и «перезаписывают» болевую память, снижая интенсивность боли».
Обезболивающие препараты не помогают
«Кроме того, используются и медикаментозные методы, — отмечает доктор Исагулян. — Поскольку фантомная боль обусловлена повышенной возбудимостью центральной нервной системы, терапия направлена на снижение этой патологической активности головного мозга. Подобно лечению эпилепсии, здесь достаточно эффективны антиконвульсанты — препараты, уменьшающие избыточную электрическую активность нейронов. Именно они, а не обычные анальгетики, могут облегчить состояние при таком виде боли.
Фантомная боль, как правило, имеет хроническое течение, поэтому антидепрессанты представляют собой еще одну действенную группу лекарственных средств. Эти препараты способны уменьшать нетипичную активность мозга и воздействовать на биохимические реакции, что обеспечивает дополнительное болеутоляющее действие.
Для облегчения боли, вызванной проблемами с нервной системой, также эффективны местные анестетики. Они блокируют определенные рецепторы в области культи, что снижает передачу болевых импульсов. Благодаря этому мозг получает сигнал об отсутствии боли в конечности и активирует собственные защитные механизмы.
Физиотерапевтические методы, в том числе и те, которые можно применять дома, основаны на аналогичном принципе. Положительные результаты достигаются благодаря чрескожной электростимуляции, щадящему массажу области культи, а также другим процедурам, предназначенным для восстановления нормальной чувствительности и уменьшения нежелательной активности нервной системы».
Движение — лечит и калечит
Физическая активность имеет большое значение в терапии фантомных болей. Однако не любое движение оказывает положительное воздействие, некоторые из них могут быть даже вредны.
«По мнению Эмиля Давидовича, чрезмерные физические нагрузки способны усугубить болевые ощущения, однако правильно подобранная и умеренная активность – ключевой элемент терапии хронических болевых состояний, включая фантомную боль. Необоснованная нагрузка на пораженную область, например, интенсивные тренировки мышц культи, может привести к раздражению нервных окончаний и усилению воспалительного процесса. Дисбаланс в работе мышц, когда некоторые из них находятся в состоянии перенапряжения, а другие – ослаблены, также способствует усилению боли. Некорректно подобранные упражнения лишь закрепляют этот дисбаланс, вызывая спазмы и хроническую боль».
Лишь адекватные физические упражнения способны избавить от болевых ощущений. На это есть ряд объяснений.
- Прежде всего, во время физической активности организм начинает синтезировать эндорфины, которые являются естественными обезболивающими.
- Физические упражнения способствуют улучшению кровотока и питания тканей, что ускоряет процессы восстановления организма.
- Повторяющиеся упражнения приводят к «перепрограммированию» нервной системы: болезненные ощущения, которые ранее казались угрожающими, со временем начинают восприниматься как обычные ощущения, связанные с движением.
Укрепление мышечного корсета позволяет уменьшить нагрузку на проблемные области и снизить воздействие на поврежденный участок тела.
Учитесь слушать свое тело
«Как достичь гармонии? — спрашивает эксперт. Ключевым моментом является внимание к сигналам организма. Этот подход получил название «пейсинг», что означает регулирование уровня активности».
Вот чего стоит избегать:
- Невозможно игнорировать боль. Если дискомфорт во время или после тренировки возрастает до 5 баллов из 10 или выше (оценка производится по специальной шкале — примечание редакции) и не уменьшается, это означает, что необходимо прекратить занятия».
- Не рекомендуется приступать к тренировкам в период интенсивной боли. Прежде всего необходимо устранить воспалительный процесс, и только после этого можно возвращаться к физической активности.
- Людям, страдающим заболеваниями суставов и спины, не рекомендуется заниматься ударными видами спорта, такими как бег, прыжки и интенсивные тренировки по кроссфиту.
А вот что правильно и полезно:
- Рекомендуется начинать с небольших нагрузок: вместо 30 минут непрерывных занятий лучше выполнять три подхода по 10 минут. Главное – не переутомляться, а постепенно подготовить организм к физической активности, избегая дискомфорта.
Выбирать «мягкие» виды активности:
- плавание и аквааэробика — вода снижает нагрузку на суставы;
- ходьба или скандинавская ходьба помогают укреплять мышцы и улучшать выносливость;
- велотренажёр или спокойная езда на велосипеде создают минимальную ударную нагрузку на суставы;
- йога, пилатес, стретчинг улучшают гибкость, снимают мышечные зажимы, помогают двигаться осознанно.
Обращайте внимание на ощущения на следующий день после тренировки – это и есть «послевкусие». Если дискомфорт не стал сильнее, значит, вы двигаетесь верным путем.
Движение, выполненное корректно, не вызывает болевые ощущения, а является способом справиться с ними и вернуть себе возможность вести активную жизнь.
