Хирурги РДКБ за свою практику видели много необычного, но подобное случается редко: у трехлетней девочки в животе находилась опухоль размером с волейбольный мяч.
Рассказываем о дальнейших событиях и спасении маленькой Динары. Иван Скапенков – врач-онколог, хирург, заведующий онкологическим отделением хирургических методов лечения Российского научно-клинического больницы Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Нейробластома — злокачественная опухоль, которая образуется из клеток предшественников симпатической нервной системы эмбриона. Это наиболее распространенная злокачественная опухоль в детском возрасте (10-14 % от всех детских злокачественных опухолей). Характерно то, что проявления болезни не всегда ясны, а симптомы как правило проявляются на поздних стадиях. К ним относятся увеличение объема брюшной полости, боль, лихорадка и потеря веса.
Все началось внезапно
ДинараВ Кабардино-Балкарии девочка внезапно заболела: подскочила температура до 38 градусов, открылась рвота, возникла сильная слабость. Малышка тоже не могла нормально себя чувствовать. Родители срочно обратились к врачам. Врачи обнаружили в брюшной полости ребенка объемное уплотнение и провели ей УЗИ и КТ. Худшие подозрения подтвердились — это оказалась огромная опухоль размером 12×13×15 см. Образование в брюшной полости заняло пространство от диафрагмы до малого таза, сильно сдавив желудок и кишечник ребенка. Та скорость, с которой выросла опухоль, наводила на мысль о злокачественном характере новообразования, но чтобы подтвердить диагноз и определиться с тактикой лечения, решено было отправить девочку в онкологическое отделение хирургических методов лечения РДКБ.
Попадая в больницу, Динара вызвала у врачей обеспокоенность из-за значительной потери веса. Это обстоятельство с большой вероятностью указывало на распад опухоли и интоксикацию организма. В течение суток девочке провели биопсию опухоли и пункцию костного мозга, после чего страшный диагноз подтвердился: терминальная стадия нейробластомы забрюшинного пространства с отдаленными метастазами в костный мозг, лимфоузлы грудной и брюшной полости.
«Химия» должна помочь
Иван Скапенков, проводивший операцию девочке, говорит, что масштаб распространения опухоли создает огромные трудности не только для хирурга-онколога, но и требует высочайшего уровня квалификации всей команды специалистов: от врачей до среднего медицинского персонала. С самого начала было понятно, что борьба за жизнь девочки потребует комплексного применения разных методов лечения.
У маленькой пациентки перед позвоночником располагалась опухоль огромного размера, которая опоясывала аорту и все жизненно важные сосуды в брюшной полости. В связи с высоким риском повреждения этих сосудов, питающих селезенку, печень, почки, кишечник, поджелудочную железу, желудок, сначала было решено провести высокодозную химиотерапию для уменьшения размера опухоли, — рассказал Иван Скапенков. Лечение произвело быстрый эффект: после первого курса химиотерапии у девочки нормализовалась температура, появился аппетит, ослабление уменьшилось, и вернулась двигательная активность.
После четвёртого курса химии костный мозг Динары освободился от метастазов. Врачи за это время извлекли у девочки собственные гемопоэтические стволовые клетки для последующей пересадки. По окончании всех шести курсов химиотерапии выяснилось, что ожидаемого эффекта — существенного уменьшения опухоли — у Динары не произошло (хотя более чем половине пациентов удаётся добиться такого результата). Тем не менее, лечение снизило злокачественность опухоли и остановило её рост.
Точность рук
Иногда оставалось только действовать самостоятельно – врачам приходилось решать сложнейшую задачу своими силами. Конечно же, к операции готовились тщательно: проводили точную визуализацию расположения органов и магистральных сосудов внутри опухоли. Во время операции двигались очень медленно, буквально миллиметр за миллиметром. Каждая ошибка грозила катастрофой – опухоль окружала тонкие, как нити, сосуды. Если бы бригада задела и повредила их, нарушился бы кровоток в органах брюшной полости, и серьезно пострадали жизненно важные органы.
Отделение опухоли от поджелудочной железы оказалось самым сложным этапом. Врач объяснил, что этот орган не обладает твердой капсулой, поэтому опухоль вросла в него. С ювелирной точностью было необходимо отделить поджелудочную железу от новообразования, не повредив ее. Иначе началось бы истечение панкреатического сока и воспаление в брюшной полости. Хирургам удалось выполнить это сложнейшее действо, и через 14 часов операции было удалено 95% объема опухоли. Это был максимально возможный результат хирургического вмешательства.
Удаление всей опухоли нецелесообразно из-за высокого риска повреждения жизненно важных органов. Такой риск мы сочли неприемлемым. Кроме того, известно, что в мировой практике оставшиеся после хирургического вмешательства раковые клетки устраняются с помощью химиотерапии, лучевой и иммунной терапии. .
Всё будет хорошо!
После операции Динара быстро поправилась, затем перевели в отделение трансплантации костного мозга РДКБ. Девочке провели курс высокодозной химиотерапии для полного удаления злокачественных клеток. В этот момент понадобились стволовые клетки, которые предварительно взяли у девочки после предыдущего лечения. Агрессивная химиотерапия поражает не только опухоль, но и костный мозг ребенка. Иногда повреждение настолько сильное, что костный мозг погибает, и требуется пересадка донорского. В случае Динары все обошлось. Для восстановления костного мозга малышке провели трансплантацию собственных гемопоэтических стволовых клеток. Приживление прошло быстро и без осложнений.
Главный курс терапии завершился успешно. Динара останется под наблюдением врачей РДКБ, ей предстоят ещё несколько этапов лечения. лучевая и иммунная терапияЧтобы полностью ликвидировать все злокачественные клетки, врачи наблюдают за девочкой. Динамика показывает положительный результат: признаки развития болезни отсутствуют, поэтому можно говорить о стабильном состоянии.
В настоящее время эффективность лечения нейробластома у детей значительно возросла. Двадцать лет назад выживало лишь пятая часть больных детей, а сегодня благодаря иммунотерапии этот показатель достиг 75%. Говорится не о ремиссии, а об полном излечении. Можно надеяться, что Динара полностью поправится, и все пережитое ею и семьей останется в прошлом, как страшный сон.
