Современная медицина располагает широким спектром методов и препаратов, от эндопротезирования суставов до лекарств от коронавируса, которые включены в перечень ОМС. Это означает, что пациенты могут получить их безвозмездно в любой клинике, работающей в рамках территориальной программы ОМС, при условии соблюдения установленного порядка. В этой статье мы рассмотрим наиболее востребованные виды медицинской помощи в 2020 году и расскажем, как ею воспользоваться.
Лечение при коронавирусной инфекции
Согласно федеральному закону «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», диагностика и лечение, связанные с COVID-19, финансируются в полном объеме за счет обязательного медицинского страхования. Несмотря на существующие ошибочные представления, медицинское учреждение не имеет права отказать пациенту в неотложной помощи, то есть при угрожающем жизни состоянии, независимо от того, как он доставлен – на машине скорой помощи или самостоятельно.
Диагноз COVID-19 устанавливается в соответствии с методическими рекомендациями Минздрава на основании комплекса диагностических процедур. Врач обязан провести осмотр пациента, выслушать его легкие, определить температуру тела, оценить уровень насыщения крови кислородом и, при совпадении симптомов с клинической картиной, направить на обследование на COVID-19: сдать необходимые биоматериалы, мазки и/или кровь для анализов, а также, при необходимости, выполнить рентгенографию грудной клетки, компьютерную томографию легких, электрокардиограмму (ЭКГ) и другие лабораторные и инструментальные исследования .
При диагностировании у пациента COVID-19, в зависимости от степени тяжести и выраженности поражения органов, врачом необходимо назначить комплексную лекарственную терапию, включающую комбинацию препаратов из разных групп: противовирусных, антималярийных, антибактериальных и жаропонижающих средств.
Пациенты имеют право на бесплатное получение указанных лекарственных средств исключительно при нахождении в стационаре.
При предоставлении медицинской помощи в поликлинике лекарственные средства не покрываются финансированием за счет средств ОМС, и пациенту потребуется приобрести их за собственные средства.
ЭКО и другие репродуктивные технологии
Примерно у 20% пар, планирующих рождение ребенка, возникают проблемы с зачатием. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), включая процедуру ИКСИ, считается наиболее эффективным способом решения проблем бесплодия, однако выполнение таких процедур сопряжено с определенными сложностями и требует от врачей высокой квалификации и специализированного оборудования, что может сделать их дорогостоящими для самостоятельной оплаты.
С 2016 года две процедуры ЭКО или ИКСИ ежегодно включены в Федеральную программу обязательного медицинского страхования. В рамках ОМС можно бесплатно пройти весь комплекс необходимых манипуляций: стимуляцию овуляции, пункцию фолликулов, оплодотворение яйцеклеток, отбор эмбрионов, их культивирование и трансплантацию в матку. Начиная с 2018 года, государство также покрывает расходы на криоконсервацию эмбрионов.
Для получения направления на ЭКО по полису ОМС необходимо регулярно посещать гинеколога в государственной или частной клинике, работающей в рамках Программы ОМС, иметь медицинские основания для проведения процедуры, пройти предписанные обследования по назначению специалиста и сформировать пакет документов для представления в экспертную комиссию.
Высокотехнологичная медицинская помощь
Современные методы терапии многих заболеваний, в том числе онкологических, часто относят к высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). Ранее финансирование ВМП осуществлялось непосредственно из федерального бюджета, и для её получения требовалось наличие квоты.
Квотирование представляет собой непростую бюрократическую процедуру, поэтому для расширения доступности высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) многие ее виды с 2014 года включены в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС). Высокотехнологичная медицинская помощь – это специализированное лечение, которое предоставляется только при наличии медицинских показаний, определяемых лечащим врачом. Для этого лечащему врачу требуется подготовить необходимый пакет документов и выписать пациенту
направление в медицинскую организацию, оказывающую ВМП по необходимому профилю.
Вот лишь некоторые из них:
● стентирование коронарных сосудов
● имплантации кардиовертера-дефибриллятора
● реконструктивные, пластические и микрохирургические операции, а также расширенные комбинированные хирургические вмешательства, применяемые при злокачественных новообразованиях, эндопротезирование суставов конечностей,
● использование генетически модифицированных биологических препаратов в терапии ревматоидных артритов,
● комплексное хирургическое лечение глаукомы
Помощь в реабилитации
В некоторых случаях, после длительного лечения или госпитализации, пациентам необходима реабилитация, особенно если они перенесли переломы позвоночника, травмы головы и другие повреждения, а также инфаркты и инсульты. Реабилитационные мероприятия следует начинать как можно раньше, например, после инсульта – в первые сутки после стабилизации состояния.
Реабилитационные мероприятия включены в программу обязательного медицинского страхования. Они предоставляются как в многопрофильных больницах, так и в поликлиниках, в амбулаторных условиях, в условиях дневных стационаров, а также в реабилитационных центрах. Врачи-реабилитологи проведут комплексную оценку состояния здоровья пациента, разработают индивидуальную программу восстановления и окажут содействие в возвращении утраченных или ограниченных функций.
Вот некоторые виды помощи:
● Физиотерапия
● Лечебная физкультура
● Массаж и мануальная терапия
● Психотерапия
● Рефлексотерапия
Вакцинация от инфекционных заболеваний
Национальный календарь профилактических прививок (НКПП) является документом, определяющим перечень заболеваний, в отношении которых проводится вакцинация, а также рекомендуемый возраст и периодичность введения вакцин. Индивидуальная схема вакцинации формируется с учетом состояния здоровья человека, его возраста, наличия хронических заболеваний и факторов риска. Все прививки, указанные в календаре, доступны по медицинскому полису
ОМС бесплатно.
КНПП состоит из двух частей:
● вакцинация против широко распространенных инфекций, таких как корь, краснуха, эпидемический паротит, коклюш, ветряная оспа, дифтерия, грипп, туберкулез, гепатит В, дифтерия, столбняк, полиомиелит и гемофильная инфекция типа B).
● вакцинация по эпидемиологическим показаниям включает профилактику клещевого энцефалита, лептоспироза, туляремии и сибирской язвы. Данные прививки проводятся в установленные сроки и в тех регионах, где существует риск заражения определенными инфекциями. Вакцинируют как постоянных жителей этих территорий, так и людей, находящихся там на временной основе. Также проводится иммунизация пациентов, входящих в группы риска по возможности инфицирования особо опасными инфекциями, например, гепатитом А, брюшным тифом или холерой.
Как получить медицинскую помощь бесплатно
Для получения любой медицинской помощи, предусмотренной программой ОМС, необходимо обратиться в медицинское учреждение, работающее в рамках этой программы, при наличии паспорта и полиса обязательного медицинского страхования.
Следует учитывать, что территориальные программы, в отличие от стандартной программы ОМС, могут различаться в зависимости от региона. К примеру, перечень включённых видов высокотехнологичной медицинской помощи и реабилитационных процедур может отличаться в разных субъектах Российской Федерации. Чтобы узнать, какие именно услуги положены вам по ОМС и в какие сроки их должны предоставить, рекомендуется изучить информацию на веб-сайтах региональных министерств здравоохранения.
«Страховые представители готовы безвозмездно помочь с любыми вопросами, связанными с оказанием медицинской помощи по ОМС. Они тщательно разберутся в деталях каждого случая, предоставят консультации о доступных видах и возможностях лечения в рамках ОМС, защитят ваши права на качественную и бесплатную медицинскую помощь и обеспечат ее получение», — отметила Елена Большакова, врач, руководитель направления страховых представителей Дирекции медицинской экспертизы «АльфаСтрахование-ОМС».
Источник
