Елена Нечаенко, Aif.ru: Ирина Анатольевна, туберкулез сопровождал человечество на протяжении всей его истории. Только сравнительно недавно его стали считать излечимым благодаря антибиотикам. Как лечили болезнь ранее?
Ирина Васильева: В средние века пытались лечить туберкулез разными методами. В средневековых английских рукописях сохранились сведения о странных (и безусловно бесполезных) способах лечения чахотки и золотухи: питье женского молока, ванны в отваре из щенков. В XIX веке, в 1822 году… Джеймс Карсон Стал на путь исцеления туберкулёза лёгких, создавая воздушную прослойку между листками плевры, однако этот метод не привёл к успеху. Впрочем, уже в 1882 году… Карло Форланини Успехи в борьбе с заболеванием были достигнуты при помощи искусственного пневмоторакса. Эта методика до сих пор используется для лечения туберкулеза с распадом легочной ткани, когда антибактериальные препараты оказываются неэффективными. В России метод был впервые применен в 1910 году. Аркадием Николаевичем РубелемБыл профессором Государственного института медицинских знаний и пропагандировал применение трудотерапии для лечения заболевания.
— Прежде чем появились антибиотики, против туберкулеза применяли главным образом лечение с использованием климатических факторов.
Лечение преимущественно направлялось на усиление защитных сил организма. Новаторский подход появился лишь в 1943 году, когда исследователи Зельман Васкман и Альберт Шац Открытие противомикробного антибиотика стрептомицина стало началом новой эры в лечении туберкулеза. За это открытие Зельмана Васкмана удостоили Нобелевской премии. Через несколько десятилетий из-за развития лекарственной устойчивости стрептомицин утратил свою активность и сейчас не применяется.
Что отличало систему фтизиатрии в СССР, и какие успехи ее характеризуют?
Советская власть создала обширную сеть противотуберкулезных учреждений: диспансеров, больниц, санаториев. Так сформировалась специализированная фтизиатрическая-противотуберкулезная служба, единственная в мире на то время. Для учета и лечения пациентов разработали клиническую классификацию туберкулеза, ставшую основой дифференцированного комплексного подхода к лечению. Разработали комплекс мероприятий для своевременного выявления, диагностики и лечения больных. В практику внедрили методику массовой противотуберкулезной вакцинации и ревакцинации. Важным достижением советской фтизиатрии явилась разработка диспансерного метода обслуживания населения и наблюдения за больными.
Стабильное снижение распространенности туберкулеза наблюдалось благодаря существенной государственной поддержке и эффективной работе фтизиатров. Минимальный уровень заболеваемости был зафиксирован в 1991 году — 34,0 на 100 тысяч населения, а минимальный уровень смертности — в 1989 году: 7,4 на 100 тысяч населения.
В 1990-х годах туберкулез снова стал угрозой, как удалось это остановить?
Распад СССР привёл к экономическим трудностям, что помешало противотуберкулёзной службе выполнять задачи полностью. Туберкулез вновь стал распространяться как пожар, и пик заболеваемости пришёлся на начало нулевых годов.
Для стабилизации ситуации потребовались значительные усилия. Государственные программы борьбы с туберкулёзом, эффективная работа противотуберкулёзной службы, внедрение передовых диагностических методов, современных лекарств и протоколов лечения позволили России в 2021 году выйти из списка ВОЗ стран с высоким бременем туберкулеза. За последнее десятилетие заболеваемость снизилась на 54,3%, составив в 2022 году 31,1 на 100 тыс. населения, а смертность — на 68,5%, достигнув 3,8 на 100 тыс. населения. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в России достигли исторического минимума. Это беспрецедентный успех!
Как изменилась ситуация с туберкулёзом после пандемии?
Ситуация находится под контролем. Наиболее активное снижение произошло за последние 5-7 лет после внедрения программы в регионы. Охвачены профилактическими мерами, направленными на выявление и предупреждение распространения туберкулеза в России. Для выявления риска заболевания у детей широко используется российская разработка иммунологической диагностики – Аллерген туберкулезный рекомбинантный. В 2022 году его включили в методические рекомендации ВОЗ, что принесло ему мировое признание. Благодаря внедрению значительно снизилась заболеваемость у детей. Иммунизация против туберкулёза сохраняется на высоком уровне. Для лечения врачи применяют персонифицированный подход с подбором комплекса методов: химиотерапия, патогенетические методы, хирургическое лечение, а по завершению интенсивного этапа – восстановление в санатории. Внедряются новые технологии: видеоконтролируемое лечение, цифровые технологии в скрининге туберкулеза. Борьба с туберкулезом — комплексная медицинская проблема, все звенья системы должны работать на высоком уровне. Благодаря организации российской фтизиатрической службы удаётся удерживать под контролем ситуацию с заболеваемостью и смертностью. Но появляются новые вызовы, и перед отечественной фтизиатрией стоят новые задачи. В настоящее время задача – удержать положительный тренд на снижение эпидемиологических показателей в постковидное время. Пандемия COVID-19 и её последствия могут привести к росту заболеваемости и смертности от туберкулеза, увеличению доли тяжелых форм, росту числа больных с лекарственно устойчивым туберкулезом.
— А как обстоит дело с туберкулезом, устойчивым к лекарствам? Говорят, сейчас это стало главнейшей проблемой.
Борьба с туберкулезом, в частности, с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, коинфекция туберкулеза и ВИЧ, а также другие виды инфекций — самые острые проблемы на данный момент. Необходимо сохранять темп работы. За 20 лет Россия добилась изменений в ситуации с туберкулезом. Для достижения новых успехов нужно развивать пациентоориентированный подход, цифровизацию и научные исследования. В России есть все современные возможности для диагностики и лечения туберкулеза благодаря комплексу государственных мер.
