Октябрь – это ежегодная акция, посвященная проблеме рака молочной железы, наиболее часто встречающегося онкологического заболевания у женщин и наиболее успешно поддающегося лечению при своевременной диагностике. Врач-маммолог-онколог и пластический хирург клиники «Рами» Антон Телишевский рассказал о том, как правильно выполнять самообследование груди, какие признаки должны насторожить и как проводятся хирургические вмешательства для удаления злокачественных образований.
Антон Телишевский
В клинике «Рами» практикует маммолог-онколог и пластический хирург»
О раке молочной железы и факторах, способствующих его возникновению
Рак молочной железы – это злокачественное новообразование, которое возникает из эпителиальных клеток, составляющих ткань молочной железы. Оно характеризуется быстрым ростом и способностью к распространению в другие органы. Развитие этого вида рака, как и любого другого онкологического заболевания, обусловлено повреждениями ДНК, которые возникают из-за мутаций, внешних факторов, воздействующих на ДНК, или накопления ошибок, связанных с возрастом). Мутации приводят к тому, что клетки перестают умирать естественным путем (апоптозом) и начинают бесконтрольно делиться. Эти нарушения возникают с момента рождения, однако иммунная система и определенные ферменты обычно предотвращают их. Если число ошибок достигает критического уровня, то, к сожалению, формируется опухолевая клетка.
К группе риска относятся люди, имеющие генетические мутации, такие как ген BRCA (BReast CAncer gene). Данная «ошибка» приводит к нарушению механизма восстановления повреждений ДНК и препятствует формированию опухолей. Это наиболее распространенный фактор, на который выявляется в 10% случаев патологических изменений. На заболевание влияют также такие факторы, как пол и возраст. Наиболее часто болезнь диагностируется у женщин старше 50 лет, при этом 1% приходится на мужчин. Пациенткам, у которых менструации начались в раннем возрасте – до 10 лет, следует уделять особое внимание здоровью груди. Воздействие радиации на грудную клетку также повышает вероятность повреждения ДНК и, как результат, развития опухоли, вызванной радиацией. Не менее важным является наличие в анамнезе онкологических заболеваний других органов. В перечень факторов риска, поддающихся управлению, входят ожирение и недостаток физической активности, которые риски в три раза, а также регулярное употребление алкоголя — в связи с этим вероятность неблагоприятного исхода увеличивается на 28%. Длительное применение гормональной терапии также оказывает негативное воздействие.
Могут ли нижнее белье и травмы груди способствовать развитию рака
Травмы не связаны с повышенным риском развития рака. Многие волейболистки или женщины, занимающиеся борьбой, регулярно получают удары в область груди. Они постоянно подвергаются травмам, однако большинство из них не обращаются к онкологам. Если же вы получили травму и испытываете дискомфорт в груди, необходимо проконсультироваться с врачом.
Нижнее белье не способствует возникновению опухолей. Тем не менее, бюстгальтеры с косточками, оказывающие давление на молочную железу, способны вызвать фиброз – нарушение питания самой железы или жировой ткани. Неопытный специалист, обнаружив утолщение соединительной ткани и появление рубцов, может назначить ненужную биопсию или даже хирургическое вмешательство.
Когда лучше всего проводить самодиагностику и как это делать корректно
Самостоятельная проверка позволяет женщине запомнить, как выглядит здоровая грудь, и своевременно обратиться за медицинской помощью при любых подозрительных изменениях, а не только раз в год, как рекомендуют специалисты. Рекомендуется проводить самообследование ежемесячно в период с 5-го по 12-й день цикла, а после наступления менопаузы – в одинаковую дату каждый месяц.
Регулярный осмотр груди необходимо проводить в различных положениях тела: с поднятыми руками и в положении лежа. Пальпацию рекомендуется начинать с области, где ключица соединяется с грудиной. Чтобы провести оценку, приложите ткань молочной железы к грудной клетке, совершая небольшие круговые движения. Для определения состояния поверхностного слоя используйте легкое давление, умеренные усилия помогут проверить средний слой, а для глубоко расположенной ткани железы – более ощутимое. Необходимо также осматривать ареолы и области вокруг сосков на предмет выделений, аккуратно сжимая их между указательным и большим пальцами. Важно проверить и подмышечные впадины. Оценить состояние здоровой груди можно по следующим признакам: симметричная форма, отсутствие уплотнений, втянутостей, покраснений и выделений. Кожный покров должен быть ровным и без выраженного рельефа, напоминающего «апельсиновую корку».
При каких признаках необходимо срочно обратиться за медицинской помощью
• Уплотнение или узелок
• Изменение формы или размера груди
• Втяжение соска
• Кровянистые или гнойные выделения
• Покраснение, зуд, шелушение кожи
• Увеличение лимфоузлов под мышками
Необходимо также обратиться к врачу при быстро развивающемся снижении веса, несмотря на привычное питание, при постоянном чувстве усталости и сонливости, при ухудшении состояния здоровья, а также при выраженном отеке лимфоузлов, расположенных на шее или в подмышечной области.
Во время осмотра врач соберет информацию о перенесенных заболеваниях, зафиксирует предъявляемые жалобы, проведет осмотр и пальпацию, после чего разработает план обследования с учетом возраста пациента.
Какие методы диагностики молочной железы существуют
Для пациенток младше 40 лет
Для женщин до 40 лет используют ультразвуковое исследование или магнитно-резонансную томографию (по показаниям, например, при наличии имплантатов в груди). Ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний, однако для получения наиболее точных результатов рекомендуется проводить его в период с 5-го по 10–12-й день менструального цикла, чтобы исключить влияние гормональных колебаний. Данная процедура позволяет выявить различные патологии: мастопатию — доброкачественные изменения, обусловленные разрастанием соединительной ткани и образованием уплотнений; кисты — полости, заполненные жидкостью, которые могут быть небольшими или крупными; мастит — воспаление железистой ткани — и рак молочной железы на ранних стадиях.
Магнитно-резонансная томография не связана с воздействием радиации и помогает обнаруживать заболевания при наличии плотной ткани молочной железы или повышенном риске их развития. Данная методика может применяться для выявления новообразований у людей с генетической предрасположенностью к онкологическим заболеваниям, а также для контроля состояния имплантированных устройств. Для повышения точности диагностики, как правило, используется внутривенное введение контрастного вещества, которое способствует более четкой визуализации патологических изменений
Для пациенток старше 40
Женщинам в возрасте от 40 лет и старше проводят маммографию – метод рентгенологического исследования молочных желез. Во время процедуры грудь фиксируется между пластинами аппарата для получения четких изображений. Такое обследование рекомендуется проводить каждый год или через заданные промежутки времени.
Для получения дополнительной информации может быть рекомендовано ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография. Если есть подозрение на наличие новообразования, проводится биопсия-пункция: с использованием специальной иглы врач извлекает образец ткани или клеток из пораженного органа или опухоли для дальнейшего микроскопического исследования и установления точного диагноза. Также применяется трепан-биопсия, при которой специалист с помощью специальной иглы (трепаном) получает столбик ткани для гистологического анализа.
Классификация злокачественных новообразований и хирургические методы их устранения
Существует множество разновидностей рака молочной железы. Чтобы установить тип опухоли у пациентки и определить её восприимчивость к конкретным методам лечения, проводят иммуногистохимическое исследование (ИГХ). Данное исследование выполняется на ткани опухоли, полученной после биопсии. С помощью ИГХ определяют наличие рецепторов – мишеней – и оценивают степень злокачественности. На основании стадии заболевания и результатов ИГХ врач разрабатывает индивидуальный план и схему лечения.
Существуют различные формы рака, классифицируемые по их структуре: узловой (опухоль характеризуется округлыми контурами и бугристой структурой, на поверхности которой заметно множество мелких узелков диффузный (данная форма заболевания характеризуется отечно-инфильтративным характером, при котором опухоль стремительно распространяется по всей молочной железе и формирует отдаленные метастазы. Развитие процесса может проявляться болевыми ощущениями в груди, покраснением кожного покрова и повышением температуры тела).
Хирургическое лечение рака молочной железы обычно подразделяется на две группы: мастэктомия (и органосберегающая операция. Мастэктомия показана на первой и второй стадиях заболевания и может иметь различные варианты проведения: классическое хирургическое вмешательство предполагает удаление всей груди, включая кожу и сосок; кожесберегающая (подкожная) техника позволяет сохранить кожу, при этом восстановление формы груди осуществляется в ходе одной операции. Соскосберегающая методика предполагает сохранение не только кожи, но и сосково-ареолярного комплекса, с последующим одномоментным восстановлением груди. Решение о проведении реконструктивных процедур, направленных на формирование груди и возможном имплантировании, принимается исходя из стадии заболевания, размера опухоли и индивидуальных особенностей пациентки.
Органосберегающие операции также можно классифицировать по секторальную резекцию — удаление опухоли с сохранением максимально возможной формы груди при минимальном повреждении здоровых тканей — и онкопластическую резекцию. В подобной ситуации хирург может замаскировать онкологическое вмешательство под пластическую операцию, выполнив подтяжку или уменьшение груди после удаления опухоли. Объем операции и ее структура (один этап или несколько) определяются индивидуально и зависят от степени развития заболевания, соотношения размеров опухоли и молочной железы, вовлеченности в процесс кожи и соска, а также количества и расположения опухолевых очагов. Кроме того, при любом типе операции требуется воздействие на лимфатические узлы, куда оттекает лимфа от молочной железы и где возможно развитие местных метастазов, вторичных опухолевых очагов.
Реабилитация после хирургического вмешательства охватывает ряд мер
После хирургического удаления опухоли пациентку направляют на лучевую терапию, целью которой является предотвращение рецидива злокачественного новообразования. Химиотерапия признается действенным способом медикаментозного лечения. В зависимости от конкретной ситуации, врачи составляют индивидуальный план лечения, который основывается на результатах лабораторных исследований и принимает во внимание возраст пациента, состояние его здоровья, субъективное самочувствие и тип выявленной опухоли.
При гормонозависимых новообразованиях специалисты часто советуют принимать повышенные дозы синтетических эстрогенов, поскольку они способны эффективно замедлить рост рака молочной железы в постменопаузе и повысить эффективность химиотерапевтического лечения. Питание само по себе не оказывает существенного влияния на течение заболевания, однако после использования мощных лекарственных средств у многих пациентов возникают проблемы с кишечником и желудком, наблюдается потеря веса и выраженная слабость. В подобных случаях диетологи советуют придерживаться сбалансированной диеты, включающей белки, жиры, углеводы и необходимые микроэлементы.
Выбор метода лечения, включая схему медикаментозной терапии (эндокринотерапию, иммунотерапию, таргетную терапию, химиотерапию), а также лучевую терапию, является индивидуальным, и для каждого пациента разрабатывается наиболее подходящий план. Следует учитывать, что рак молочной железы на начальных этапах успешно лечится в 97% случаев, поэтому регулярное наблюдение и обследования крайне важны.
