Расстройство пищевого поведения (РПП) — это заболевание, которое, п, обсессивно-компульторное расстройство затрагивает приблизительно 10% населения Земли, в том числе детей и подростков. Попытаемся понять, как своевременно распознать и вылечить это состояние у ребенка.
Мария Высоцкая
нутрициолог, консультант по пищевому поведению
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РПП
По мнению экспертов, выделяют четыре ключевых типа обсессивно-компульсивного расстройства.
Нервная анорексия сопровождается снижением веса тела: человек сознательно отказывается от еды, чтобы приблизиться к «идеальной» худобе.
При компульсивном переедании человек неосознанно съедает слишком большое количество еды. В этом случае можно говорить об эмоциональном переедании: часто еда становится способом переживания стресса и негативных эмоций.
Булимия — использование рвоты, слабительных или мочегонных препаратов для компенсации переедания.
Орторексия — существенное уменьшение потребления пищи или добровольный переход на режим так называемого здорового питания.
ОСОБЕННОСТИ РПП У ДЕТЕЙ
В большинстве случаев, особенно у самых маленьких детей, расстройство пищевого поведения (РПП) не развивается бурно. Редко можно встретить ребенка, сознательно отказывающегося от приема пищи, поэтому говорить о полноценном расстройстве у детей младше семи лет не представляется возможным. Чаще всего РПП начинается с выбора продуктов для перекусов, которые считаются нежелательными. Безусловно, разделение пищи на «правильную» и «неправильную» нежелательно, поскольку многое определяется количеством потребляемых продуктов. Однако в данном тексте мы будем использовать понятие «неправильная еда» для обозначения категории продуктов, которыми дети склонны злоупотреблять: сладости, мучные изделия, жирные продукты, жареная пища и так далее.
Существует распространенное мнение, что расстройствами привязанности (РПП) страдают преимущественно девочки и женщины, однако — эта проблема может затронуть как мальчиков, так и мужчин.
Несмотря на то, что ребенок может выглядеть и вести себя как обычно, родителям необходимо уметь своевременно выявлять расстройство пищевого поведения, чтобы внести коррективы в его питание или, при необходимости, обратиться за консультацией к специалисту. Врач не всегда назначает прием лекарственных препаратов. В ряде ситуаций подбирают альтернативный способ коррекции состояния без использования медикаментов, например, FBT — семейная терапия, которая будет рассмотрена ниже.
КАК МЕТОДЫ ВОСПИТАНИЯ ВЛИЯЮТ НА РАЗВИТИЕ РПП
Негативные замечания о весе или внешности, завышенные требования к красоте и сравнение себя с другими – явные факторы, способствующие развитию обсессивно-компульсивного расстройства у детей, однако не единственные. Ключевым моментом, на который необходимо обращать внимание родителям, является сформировавшиеся представления о питании в семье. В этой сфере можно выделить несколько типичных установок.
Еда = любовь
Для ребенка родители – ключевые фигуры, и его восприятие их любви формирует представление о том, что правильно. К примеру, если ребенок отказывается от еды, но родители настаивают, мотивируя это обещанием вознаграждения, вроде покупки пирожного после съеденной котлеты, он усваивает нездоровую установку: для получения внимания необходимо что-то съесть.
Еда = наказание
Когда родители оказывают давление на ребенка, чтобы он съел пищу, они могут использовать другие фразы, например: «Если ты не съешь обед, тебе не пойти на прогулку» . В подобных ситуациях пища вызывает ощущение негативного воздействия.
Семейные традиции
Семейные встречи имеют большое значение, однако нежелательно, если, к примеру, допускается поздний прием пищи. Обильная «неправильная» еда не одобряется, так же как и ужин перед телевизором или во время просмотра новостей в социальных сетях. В последнем случае дети не могут полностью оценить вкус еды, они не ощущают ее настоящего вкуса и не учатся получать от нее удовольствие.
СИМПТОМЫ РПП У РЕБЕНКА: ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ
Для выявления расстройства, связанного с тиками, можно выделить две ключевые группы характеристик: одна отражает физиологическое состояние ребенка, другая — его общее поведение. Эти признаки могут проявляться одновременно или раздельно, быть постоянными или эпизодическими.
Физиологические признаки:
- тошнота до, во время или после еды;
- боли в животе;
- частые головокружения;
- быстрая и необъяснимая потеря веса или, напротив, его набор;
- частое посещение туалета или ванной после еды.
Поведенческие признаки:
- Ребенок испытывает неловкость во время еды в присутствии других людей. Он избегает посещения кафе и отказывается от участия в любых совместных трапезах.
- Чаще ест вне дома, не рассказывает, что ел в течение дня.
- Прячет или без спроса берет еду.
- Отказывается от обеда или ужина.
- Зачастую выбирает товары, которые соответствуют определенным характеристикам. К примеру, это может быть предпочтение продуктов только красного цвета или только небольшого размера. Впоследствии такая избирательность в питании может привести к полному исключению из рациона целых групп продуктов, таких как жиры, сладости или мучные изделия.
- Чувствует неловкость по отношению к своему телу. Регулярно взвешивается, нередко смотрит в зеркало и выбирает одежду свободного кроя.
- Увлечение спортом, особенно среди мальчиков, часто переходит в фанатизм.
- У ребенка наблюдаются нетипичные особенности в питании, такие как нарезание пищи на мелкие фрагменты.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ У РЕБЕНКА РПП
Главная ошибка в подобной ситуации – фокусироваться на самом ребенке как на источнике проблемы. Истинная причина кроется в сформировавшихся в семье привычках питания, которые окажут существенное влияние на его будущую физическую и психологическую устойчивость.
Если у ребенка наблюдаются один или два признака расстройства пищевого поведения, рекомендуется установить строгий контроль над его питанием. Главная цель при коррекции нарушений пищевого поведения – содействие нормализации рациона ребенка, и для этого необходимо выполнить следующие действия:
- Совместные приемы пищи полезны, поскольку позволяют родителям следить за рационом и порциями, которые употребляет ребенок.
- Прием пищи в одно и то же время суток помогает сформировать устойчивые привычки.
- Старайтесь включать в каждый прием пищи разнообразные продукты, регулярно меняя их. Полностью исключать из рациона продукты, которые традиционно считаются нездоровыми, не рекомендуется, так как они также могут быть частью сбалансированного питания.
- Избегайте споров и обсуждения спорных вопросов за столом.
- Во время приема пищи рекомендуется отказаться от использования электронных устройств и просмотра телевизионных программ.
- Чтобы сделать трапезу более уютной, готовьте пищу вместе с ребенком, подберите мелодичную музыку, используйте изящную посуду и красиво сервируйте стол.
В академической среде аналогичный подход к терапии известен как FBT — Family-Based Treatment. Согласно м, этот подход может быть полезен на начальных этапах восстановления при расстройствах пищевого поведения. Он предполагает, что родитель заранее планирует и контролирует каждый прием пищи ребенка, постепенно возвращая ему самостоятельное управление питанием. Применение метода FBT желательно осуществлять под контролем квалифицированного специалиста.
Иногда имеет смысл обратиться к диетологу или консультанту по пищевому поведению в сложных случаях, например, когда подросток начинает намеренно ограничивать себя в еде. В таком положении он уже не способен адекватно оценивать состояние своего организма. Для совместного анализа сложившейся ситуации и выработки стратегии рекомендуется посещать консультацию вместе с ребёнком».
Как отмечалось ранее, пища может служить выражением любви и заботы, однако для построения тесных взаимоотношений между ребенком и родителем существуют и другие способы.
- Планируйте совместные занятия, например, посещение кинотеатра или велопрогулку. Старайтесь проводить с ребенком как можно больше времени и показывайте ему, что вы всегда рядом.
- Проявляйте интерес к жизни вашего ребенка. Избегайте обвинений и криков, используйте «я-высказывания», чтобы выразить свою обеспокоенность. Вместо вопроса «почему ты это сделал?», говорите: «я волнуюсь, когда ты так поступаешь».
- Избегайте критики в адрес собственного тела и внешности в присутствии детей. Важно учитывать, что ваша позиция относительно себя влияет на формирование самооценки ребенка.
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ РПП У ДЕТЕЙ
Выход из ситуации очевиден: требуется содействие в формировании у ребенка правильных привычек в питании и их последовательное закрепление и определите, что и как часто вы едите, какое поведение транслируете ребенку. После этого можно приступить к изменению своего рациона и пищевого поведения с помощью следующих практик.
- Привлечение ребенка к готовке полезных блюд, таких как салаты, овсяное печенье и домашние наггетсы, будет отличным способом провести время вместе.
- Важно позволить ребенку ощутить настоящий голод. Зачастую родители кормят детей, когда это необходимо или удобно для них самих. В результате ребенок не учится определять свои потребности в еде и воде.
- Полезные перекусы, такие как яблоки и морковные палочки, должны быть всегда под рукой. Чтобы ребенок видел эти здоровые продукты, предоставьте им доступ: если он не может дотянуться до стола, поместите снеки на табуретку или на пол. Необходимо, чтобы ребенок мог без труда дотянуться до тарелки с перекусом.
- Уберите подальше сладкое и конфеты.
- Порой лучше не приобретать большие упаковки сладостей, а взять только необходимое количество. Например, вместо килограмма конфет купите всего три штуки – по одной маме, папе и вам.
- Необходимо обеспечить, чтобы рацион питания ребенка был сбалансированным.
Поддержание тесной связи с ребенком предполагает регулярное одобрение, отказ от критики за неполный приём пищи, а также избежание насмешек, касающихся его внешности и веса. Эмоциональная поддержка со стороны родителей всегда играет значительную роль.
