По информации Международной федерации диабета, в период с 2021 по 2024 год число людей, страдающих диабетом, возросло на 52 миллиона человек во всем мире. В России диагноз «диабет» был поставлен приблизительно 5,5 миллионам человек. Тем не менее, по мнению специалистов, фактическое число заболевших в два раза превышает эту цифру, поскольку многие люди не подозревают о своей болезни из-за отсутствия заметных симптомов на ранних стадиях повышения уровня сахара в крови.
После 45 лет — анализы раз в год
«Наиболее распространенным является диабет второго типа, который, как правило, связан с избыточным весом и ожирением, выступающими в качестве факторов риска», — отмечает врач-эндокринолог, диетолог, клинический психолог, заведующий терапевтическим отделением многопрофильной клиники «МедикСити» Григорий Манушакян . — Людям старше 45 лет с избыточным весом следует отнестись к себе как к лицам, находящимся в зоне риска по развитию диабета. К этой группе также относятся люди, чьи родители, бабушки или дедушки страдали от сахарного диабета, а также пациенты, имеющие артериальную гипертензию или нарушения обмена холестерина (дислипидемию). Всем им рекомендуется ежегодное обследование на диабет».
Врач определил перечень необходимых анализов: это стандартный анализ крови на сахар, проводимый натощак, и исследование гликированного гемоглобина, которое позволяет оценить средний уровень сахара в крови за последние три месяца. Диагноз можно поставить, если уровень глюкозы превышает 7 ммоль/л или гликированный гемоглобин выше 6,5% (или при наличии обоих показателей.
Несладкие «плоды» сладкой жизни
Раннее выявление диабета имеет решающее значение, даже если у человека пока нет никаких симптомов. Незначительное повышение уровня сахара и холестерина может не вызывать дискомфорт, и человек может годами не подозревать о своем заболевании. Однако в течение этого времени болезнь постепенно повреждает организм.
«Это заболевание поражает все органы и системы, все ткани, — поясняет врач-кардиолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры кардиологии Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования Минздрава России, главный кардиолог группы компаний «Медси» Александр Патрикеев . — У таких пациентов, к сожалению, мы фиксируем снижение функции почек и изменения в сосудах, в том числе в самых мелких – так называемая микроангиопатия, которая препятствует нормальному поступлению крови к тканям. В некоторых случаях поражение настолько велико, что развивается «диабетическая стопа», характеризующаяся снижением чувствительности и нарушением кровообращения в нижних конечностях. У людей с диабетом атеросклероз прогрессирует чаще, чем у других, что увеличивает риск инсульта и инфаркта. Развитие сахарного диабета протекает незаметно, постепенно и без резких изменений. Не существует сценария, при котором диабет и инсульт возникают внезапно. Поэтому, когда пациент обращается в клинику с уже проявившимися симптомами, мы констатируем наличие серьезных осложнений».
«Многие знакомы с такими терминами, как метаболический синдром и синдром инсулинорезистентности, — продолжает врач-гастроэнтеролог, гепатолог, кандидат медицинских наук, руководитель центра персонифицированной медицины «Медси Premium» Давид Матевосов . — Эти состояния можно рассматривать как основу, из которой произрастает дерево с разветвленной структурой, охватывающей кардиологию, гастроэнтерологию, эндокринологию и гинекологию. А плоды этих ветвей – это ишемическая болезнь, артериальная гипертония, онкологические заболевания, бесплодие, сахарный диабет и патологии желудочно-кишечного тракта, включая жировую болезнь печени. По данным статистики, примерно 35-40% взрослого населения, проживающего в крупных городах, страдают от жировой болезни печени. Со временем у некоторых пациентов может развиться цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома – первичный рак печени. Причиной этому является ожирение и метаболические нарушения».
В сущности, причина кроется в нарушении баланса обмена углеводов и жиров, вызванного чрезмерным потреблением жирной и сладкой пищи. Сочетание такого питания с недостаточной физической активностью способствует накоплению жировой ткани, включая внутренние органы, в особенности печень, а также снижает восприимчивость тканей к инсулину (инсулинорезистентность). Это, в свою очередь, приводит к развитию тех заболеваний, о которых ранее рассказали эксперты.
Много дополнительных эффектов
Принимая во внимание все перечисленные риски, современная стратегия лечения диабета предполагает применение мер, направленных не только на контроль уровня сахара, но и на защиту здоровья различных органов. На сегодняшний день инкретины – препараты, ознаменовавшие значительный прогресс в медицине – считаются эталонным подходом в терапии диабета. Инкретины представляют собой гормоны, синтезируемые кишечником в ответ на потребление пищи, способствующие выработке инсулина и контролирующие чувство голода. Одним из ключевых инкретинов является глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1). Клинические исследования подтверждают, что медикаменты на основе инкретинов, такие как «Оземпик», «Квинсента», «Трулисити», уменьшают вероятность летального исхода от инсультов и инфарктов, а также других последствий, которые может вызывать диабет.
«С появлением лекарственных средств, относящихся к группе агонистов глюкагоноподобного пептида, изменилось подход к терапии сахарного диабета, — отмечает Григорий Манушакян. — Ранее мы применяли таблетки для снижения уровня сахара, однако теперь мы стремимся к большему, чем простое снижение этого показателя. Наша цель – предоставить препараты, обладающие целым рядом дополнительных преимуществ. Так, современные лекарственные средства, такие как «Квинсента», не только снижают уровень сахара, но и уменьшают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, предотвращают заболевания печени и почек, способствуют увеличению продолжительности жизни. Значительным достоинством этих препаратов является их способность эффективно снижать вес и нормализовать метаболизм. Новые препараты воздействуют на пищевое поведение, то есть на тот фактор, который предшествовал набору веса и отложению жира в организме. Сначала наблюдается снижение тяги к сладким продуктам, затем – к крахмалистым, соленым и острым. В результате человек переходит на более сбалансированное питание. Это провоцирует цепь положительных изменений: уменьшается объем жировой ткани, восстанавливается чувствительность клеток к инсулину, снижается концентрация глюкозы в крови.»
«Существуют интересные статистические данные, полученные в результате многочисленных исследований, свидетельствующие о том, что уменьшение массы тела на 8-10% от первоначальной позволяет снизить количество жировой ткани в печени почти на 50%. Таким образом, процесс похудения благотворно влияет и на состояние печени. Препараты, применяемые для лечения сахарного диабета и снижения массы тела, безусловно, оказывают положительное воздействие и на терапию различных заболеваний, — отмечает Давид Матевосов.
Для всех пациентов актуален вопрос доступности современных лекарственных средств. Что касается диабета, то в нашей стране эта проблема, по сути, разрешена. В России была создана отечественная технология химического синтеза данного препарата. Она позволяет добиться получения более качественного действующего вещества, оперативно наращивать объемы производства для обеспечения всех пациентов необходимым количеством, — подчеркнула медицинский эксперт направления «Эндокринология» компании-разработчика Анна Яковлева.
Для производства западных лекарственных средств используется биологический синтез, основанный на применении микроорганизмов. Данный метод имеет ограничения, касающиеся как объемов производимого вещества, так и очистки от примесей, способных вызывать аллергические и другие неблагоприятные реакции. В связи с этим, российскую технологию обоснованно считают более усовершенствованной, а отечественные лекарства – более безопасными.
Не только лекарства
Для достижения наилучшего результата лекарственные препараты наиболее эффективны при сочетании с правильным питанием и регулярными физическими упражнениями.
«Параллельно с работой диетолога, который помогает сформировать сбалансированный рацион, — говорит Григорий Манушакян. — Да, на препаратах человек будет потреблять меньшие порции, однако это должны быть правильно подобранные и регулярные приемы пищи, чтобы избежать дефицита необходимых питательных веществ. Не рекомендуется, чтобы пациент питался всего один раз в сутки из-за отсутствия аппетита. Необходимо повысить уровень физической активности. Общая рекомендация заключается в 150 минутах умеренной физической активности в неделю. Что это подразумевает, если говорить простым языком? Если вы способны подняться пешком на третий этаж, сделайте это. Проживаете на 18-м? Поднимитесь на третий, а дальше воспользуйтесь лифтом. Через неделю вы сможете дойти до пятого. Скандинавская ходьба, плавание, аквааэробика — можно выбирать любые предпочтительные виды активности».
«По мнению Александра Патрикеева, для поддержания здоровья не требуется проходить ежедневно 10 тысяч шагов, достаточно и 4 тысячи, что вполне по силам большинству людей. Он также отмечает, что пациентам, в частности, страдающим сахарным диабетом, гипертонией и ишемической болезнью сердца, наряду с кардиотренировками, необходимо выполнять упражнения с отягощениями. При этом, силовые тренировки должны проводиться после консультации с врачом и под наблюдением специалиста».
Давид Матевосов отмечает, что для помощи пациентам в изменении поведения, спровоцировавшего болезнь, к лечению привлекают психологов. По его словам, избыточный вес нередко возникает из-за компенсации стресса посредством еды. «Вкусная пища часто служит источником положительных эмоций. Поэтому, лишая человека этого, необходимо предложить альтернативные способы получения удовольствия», — считает врач.
Благодаря такому всестороннему подходу люди с диабетом могут проживать долгую жизнь без негативных последствий, при этом ощущать себя хорошо, не прибегая к строгим ограничениям в питании и не опасаясь инфаркта или инсульта. Необходимо своевременно обращаться к специалисту и осваивать навыки контроля над диабетом, для чего в настоящее время существуют все необходимые ресурсы.
