К этой процедуре прибегают только в крайних случаях, однако её значение трудно переоценить. Одна доза (450 мл) чужой крови может спасти жизнь. aif.ru рассказал о подборе биоматериала, его требованиях, последствиях ошибки выбора и безопасности жизни с чужой кровью. Заведующая отделением трансфузиологии Пушкинской клинической больницы имени профессора В.Н. Розанова, доктор медицинских наук Александра Кузьмина. .
Переливание крови необходимо при тяжелых заболеваниях (включая анемию), травмах (в том числе послеоперационных), обширных ожогах и ранениях, серьезных интоксикациях. Количество показаний к этой процедуре может быть большим, но каждый случай требует индивидуального рассмотрения. В каждой больнице всегда есть среднемесячный запас крови, который постоянно пополняется. Если необходимое количество крови не хватает, коллег выручат ближайшие больницы и срочно доставят ее. Централизованно эту работу координируют центры крови, которые есть в каждом регионе страны.
Как подбирается кровь
Обычно для подбора совместимой крови учитывают группу и резус-фактор. Групп всего четыре, а резус-фактор бывает положительный или отрицательный. Переливать кровь можно не только своей группы, но и совместимой с ней. Например, первая отрицательная группа считается универсальной, потому что её кровь подходит всем. Вторая группа уже имеет ограничения, а четвертая – самая редкая и дефицитная.
Кроме группы крови и резус-фактора, подбирают кровь по Kell-принадлежности и фенотипу. Кровь может быть Kell-положительной или Kell-отрицательной. Kell-положительные люди — универсальные пациенты: им можно переливать кровь от доноров с антигеном К в эритроцитах, так и без него. С Kell-отрицательными пациентами ситуация сложнее: им должна переливаться кровь только от доноров, не имеющих К-антигена. Но антиген К имеет значение только при переливании крови, а при донации плазмы его не учитывают.
Люди с положительным резусом могут принимать кровь от доноров с любым типом резуса. Пациентам с отрицательным резусом требуется кровь с отрицательным резусом.
Помимо этого существует понятие «фенотип крови», включающее в себя индивидуальный набор антигенов на поверхности эритроцитов каждого человека. Всего насчитывается 345 эритроцитарных антигенов, объединенных в 43 системы групп крови. Поэтому подбор крови для донации — сложный процесс. Подбор крови для переливания новорожденным детям еще сложнее: требуется строгий индивидуальный подход с усиленным контролем.
А вдруг ошибка?
Выбор крови должен быть точным, так как неподходящая биологическая субстанция может вызвать осложнения: сильные аллергические реакции, отторжение переливаемой жидкости, нарушения электролита, тромбозы, повреждение органов, вплоть до почечной недостаточности и летального исхода.
Чтобы избежать ошибки и удостовериться в абсолютной совместимости крови донора и реципиента, перед трансфузией даже при экстренной необходимости обязательно выполняется биологическая проба. Сначала вводят 10 мл донорской крови или ее компонентов со скоростью 2-3 мл (40-60 капель) в минуту. Процедура длится 3-4 минуты. Если пациент ощущает себя хорошо, у него нет одышки, тахикардии, изменения давления и температуры, ему можно ввести среднюю дозу (впрочем, всё равно под наблюдением врачей): обычно это 350 мл эритроцитов и 250 мл плазмы. При переливании нескольких доз биологическую пробу проводят перед каждой новой порцией.
Того и гляди заразят?
Некоторые пациенты не хотят принимать чужую кровь. Некоторые из-за веры, другие из-за страха заразиться. Все помнят историю прошлого века с детьми из Элисты, заражёнными ВИЧ-инфекцией при переливании крови. В связи с этим многие и сегодня боятся такой медицинской помощи. Ведь многие инфекции не сразу выявляются после сдачи крови, а лишь спустя несколько месяцев. Кто знает, вдруг донорская кровь окажется зараженной?
Специалист подчеркивает, что повторение трагического случая невозможно из-за многоступенчатой системы контроля донорской крови. Сдача крови запускает процесс переработки, в ходе которого кровь разделяется на компоненты: эритроциты, тромбоциты и плазму. Плазма проходит «карантин» сроком шесть месяцев, а тромбоциты и эритроциты проверяются в лаборатории на инфекции и совместимость с получателем.
Но это ещё не всё. Через шесть месяцев донор должен снова сдать кровь на инфекции. Действительно, инкубационный период для некоторых инфекций может составлять до полугода. Плазма получит разрешение на использование только тогда, когда через шесть месяцев у донора не будет выявлено никаких инфекций.
