Люди, проводящие много времени за компьютером, что весьма распространено в наши дни, подвержены риску развития туннельного синдрома – довольно болезненного состояния. Однако грамотная организация рабочего пространства позволяет существенно уменьшить вероятность его возникновения.
фото:
Ксения Воронежцева/YandexART
Заболевание встречается у женщин в три раза чаще. Хотя оно может проявляться и у молодых людей, наиболее часто развивается в возрасте от 40 до 60 лет.
Что представляет собой туннельный синдром? Какие у него признаки, каковы причины развития? И возможно ли предотвратить это заболевание? Ответы от специалиста.
Сергей Шелепов
врач-травматолог, ортопед АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга).
Что такое туннельный синдром
«Компрессионно-ишемическое повреждение периферического нерва, известное как туннельный синдром, развивается вследствие сдавления нерва, проходящего через костный и связочный канал, что приводит к нарушению его функции. Это проявляется болью, онемением и слабостью, а в запущенных случаях может вызвать атрофию мышц», — поясняет врач-травматолог Сергей Шелепов в интервью «Доктору Питеру.
Наиболее частые туннельные синдромы:
синдром запястного канала (сдавление срединного нерва);
локтевой канал (cubital tunnel syndrome) — сдавление локтевого нерва в области локтя;
поясничный канал (spinal stenosis) — уже центральный, но также связан с компрессией;
туннельный синдром малоберцового нерва (под коленом);
синдром пояснично-подвздошного канала.
В повседневной жизни термин «туннельный синдром» обычно относится к синдрому запястного канала (carpal tunnel syndrome, СЗК).
Симптомы синдрома запястного канала
Отсутствие чувствительности, ощущение «мурашек» и покалывание в указательном, большом, среднем и части безымянного пальцев, соответствующие областям, которые контролируются срединным нервом).
Не редки случаи, когда человек просыпается ночью с ощущением онемения и совершает движения, чтобы «вытряхнуть» руку. Болевые ощущения могут иррадиировать в предплечье, но не распространяются выше локтя.
Болевые ощущения, характеризующиеся ноющей, жгучей и стреляющей болью, локализуются в кистях и запястье. Они становятся более интенсивными при увеличении нагрузки, например, при использовании телефона, вождении автомобиля или чтении газеты.
Заметна слабость кисти. Пациент не может удерживать предметы, даже легкие, например, ложку. Наблюдается уменьшение силы большого пальца при отведении и противопоставлении).
Наблюдается атрофия мышц, отвечающих за поднятие большого пальца. При осмотре заметно углубление в области основания большого пальца. Это свидетельствует о запущенной, продолжительной стадии заболевания.
Положительные провокационные тесты:
— Тест Фалена заключается в сгибании запястья под углом 90 градусов и удержании этого положения в течение минуты. Появление ощущения онемения указывает на положительный результат теста.
— При проведении теста Тинеля отмечается ощущение «укола током» в пальцах при постукивании по запястью.
«Туннельный синдром – это не просто дискомфорт, а настоящее неврологическое расстройство, которое нуждается в диагностике и терапии. Без своевременного вмешательства возможна необратимая потеря трудоспособности, особенно у специалистов, работа которых предполагает выполнение точных движений, – отмечает наш эксперт.
Первые признаки, такие как онемение пальцев, особенно в ночное время, требуют внимания. При возникновении подобных симптомов необходимо обратиться за консультацией к врачу-неврологу или травматологу-ортопеду. Раннее начало лечения увеличивает вероятность полного восстановления без хирургического вмешательства».
К развитию туннельного синдрома могут привести различные факторы
Механические (профессиональные, бытовые):
длительная работа с неудобным положением рук, например, при сильном сгибании или разгибании запястья;
повторяющиеся движения кистью (печатание, сборка, резка, шитье);
вибрация (например, при работе дрелью, шлифмашинкой);
неправильная эргономика рабочего места.
Системные заболевания:
сахарный диабет вызывает нейропатию и отек тканей;
гипотиреоз приводит к накоплению гликозаминогликанов (полисахаридов) в тканях, из-за чего появляется отек;
беременность — задержка жидкости, отек тканей;
ожирение (индекс массы тела больше 30) — увеличивается давление в тканях;
подагра, амилоидоз — появляются отложения в тканях туннеля.
Травматические и анатомические причины:
переломы или ушибы запястья;
ганглиевая киста (киста Беккера) в области запястья;
анатомические особенности — узкий запястный канал (у женщин чаще, чем у мужчин).
Воспалительные заболевания:
ревматоидный артрит;
деформирующий остеоартроз с костными разрастаниями;
В 30% случаев заболевание возникает без установленной причины.
Как избежать развития туннельного синдрома
«По словам Сергея Шелепова, для профилактики заболевания необходимо обеспечить правильную организацию рабочего места. В настоящее время в продаже представлены настольные устройства и аксессуары, которые помогают уменьшить статическую нагрузку, исключить неправильное положение кистей, запястий и предплечий, а также поддерживать эргономичную осанку при продолжительной работе.
Эргономичная клавиатура
Задача состоит в уменьшении нагрузки на запястья и предплечья.
Для обеспечения комфортной работы, клавиатура должна располагаться на уровне локтей, при этом они должны быть согнуты под прямым углом, чтобы предплечья находились параллельно полу. Существуют различные виды эргономичных клавиатур:
разделенная клавиатура (split keyboard) — две половины клавиатуры разнесены, что позволяет располагать руки параллельно корпусу (под углом 0–15°), а не сведенными к центру;
изогнутая (contoured) клавиатура — клавиши расположены по анатомической дуге, снижая напряжение сухожилий;
клавиатура с наклоном (negative tilt) — клавиатура наклонена вниз от запястья к кончикам пальцев, что помогает сохранить нейтральное положение запястья (не изогнутое вверх);
мягкие или мембранные клавиши — требуют меньшего усилия при наборе.
Эргономичная мышь
Необходимо ограничить вращение предплечья и сгибание запястья.
Типы устройств:
вертикальная мышь — рука находится в положении «рукопожатия», что уменьшает поворот ладони вниз;
трекбол — курсор движется с помощью большого пальца или ладони, а рука почти не перемещается;
мышь с низким сопротивлением — требует минимальных усилий.
Подставка для запястий (wrist rest)
Задача состоит в том, чтобы обеспечить поддержку запястий во время набора текста и уменьшить нагрузку на срединный нерв.
Правила использования:
Применяйте это правило только в перерывах между печатанием, а не во время работы, так как это может вызвать дополнительное напряжение в запястье.
Отдавайте предпочтение материалам, которые сочетают мягкость и упругость (например, гель или пена с эффектом памяти).
Оптимальная высота составляет 1–2 см, чтобы избежать смещения кисти из её естественного положения.
Для удобства используйте подставку под клавиатуру или под мышь (чтобы поддерживать кисть во время перемещения курсора).
Чтобы запястье располагалось на одном уровне с клавишами, подушка не должна его поднимать, так как это приводит к изгибу и, как следствие, к сдавливанию.
Подставка для ноутбука (ноутбук-стенд)
Чтобы избежать сутулости и снижения головы, необходимо расположить экран на уровне глаз.
Высота и угол наклона подставки регулируются. Это позволяет обеспечить правильное положение шеи и плеч, что, в свою очередь, влияет на положение рук.
Несмотря на это, печать на самом ноутбуке остается неудобной, поэтому для комфортной работы лучше подключить внешнюю клавиатуру и мышь, даже если устройство установлено на подставку.
Эргономичное кресло
Задача — обеспечение поддержки позвоночника, формирование корректного положения плечевого пояса и рук.
Ключевые параметры:
регулируемая высота сиденья (ступни стоят ровно на полу или на подставке).
глубина сиденья — между коленом и подколенной ямкой остается 2–4 см.
поддержка поясницы (lumbar support).
подлокотники на нужной высоте — локти согнуты под 90°, плечи расслаблены.
подлокотники не должны мешать подъезду к столу.
Подставка для рук/опора предплечий
Задача – обеспечить полное расслабление мышц предплечья и кисти. Подставка снижает статическую нагрузку на мышцы, отвечающие за разгибание запястья, и исключает неестественное положение руки.
Подставка – это вытянутая конструкция, расположенная по краю стола, предназначенная для поддержки предплечий. Она особенно эффективна при продолжительной работе с графикой, чертежами или при использовании графического планшета. Важно, чтобы опора находилась на одном уровне с локтями, не выше и не ниже.
Эргономичная ручка для письма
Для уменьшения нагрузки на кисть во время продолжительного письма необходимо.
Ключевые параметры:
утолщенная ручка (уменьшает силу хвата);
антискользящее покрытие;
эргономичная форма (например, с упором для среднего пальца);
вес — не слишком легкая, но и не тяжелая.
Фиксаторы (бандажи, ортезы)
«Важно отметить, что это лекарственные препараты, предназначенные для лечения состояния, которое уже развилось, а не для профилактики.
Виды фиксаторов:
ночные ортезы для запястья — фиксируют кисть в нейтральном положении (0°), предотвращая сгибание во сне, когда давление в запястном канале возрастает;
дневные бандажи — легкие, с пластиной, ограничивающие чрезмерное сгибание/разгибание. Не рекомендуется постоянно носить бандаж долго в течение дня — это может ослабить мышцы
Также будет улучшена эргономика рабочего пространства:
двухуровневый стол с регулировкой высоты. Он позволяет работать стоя и сидя (sit-stand desk), что снижает общую статическую нагрузку;
органайзер для рук — совмещает подставку под клавиатуру, мышь и запястья;
графический планшет с эргономичным стилусом.
«Правильная эргономика рабочего места и регулярная двигательная активность — вот что действительно важно, и никакие аксессуары не заменят их. Тем не менее, грамотный выбор настольных приспособлений может уменьшить вероятность развития туннельного синдрома на 40–60%, помочь при его начальных стадиях (стадия 1–2 по Габу), а также улучшить самочувствие и повысить эффективность работы, — отмечает врач.
В случае возникновения онемения, боли или слабости в кисти руки следует обратиться за консультацией к специалисту (неврологу, травматологу или вертебрологу). Не рекомендуется заниматься самолечением и применять ортезы без установленного диагноза, так как это может ухудшить состояние».
Упражнения для профилактики туннельного синдрома
«Молитва» — сложите ладони, медленно опускайте кисти вниз.
Для выполнения растяжки разгибателей одну руку вытягивают вперед, а второй рукой тянут пальцы вниз.
Регулярное сжимание мягкого мяча способствует укреплению мышц кисти.
А что еще
Во время работы за компьютером необходимо держать локти под углом 90 градусов, а запястья должны быть в нейтральном положении, то есть не отклоняться вверх, вниз или в сторону.
Чтобы избежать перенапряжения, располагайте клавиатуру на оптимальном расстоянии. Ваши руки не должны делать лишних движений — клавиатура должна находиться ближе к телу.
Не рекомендуется длительное пребывание в положении с согнутым запястьем. Рекомендуется делать регулярные перерывы. Каждые полчаса или час проводите растяжку, занимающую 2–3 минуты.
Необходимо поддерживать оптимальную температуру, так как переохлаждение провоцирует сужение кровеносных сосудов и сокращение мышц. Поэтому рекомендуется выполнять работу в отапливаемом пространстве.
Избегайте вибрации — например, от электроинструментов.
Контролируйте хронические заболевания.
Как диагностируют туннельный синдром
Электронейромиография (ЭНМГ) считается наиболее точным методом диагностики, поскольку она позволяет оценить скорость проведения нервного импульса по срединному нерву в области запястья, определить выраженность поражения и выявить признаки денервации мышц, то есть нарушения связи между нервом и мышечной тканью. В дополнение к ЭНМГ, может быть рекомендовано ультразвуковое исследование, а в исключительных ситуациях, при подозрении на наличие кисты или опухоли, – магнитно-резонансная томография.
Как лечат туннельный синдром
«По словам Сергея Шелепова, выбор метода лечения определяется степенью выраженности заболевания, продолжительностью проявления признаков и наличием атрофии.
Иногда на начальном этапе достаточно внести коррективы в образ жизни и организовать рабочее место. В дополнение к этому, врач может рекомендовать использование ночных ортезов, которые фиксируют запястье в нейтральном положении и оказываются особенно полезными при проявлении симптомов в ночное время. Эти ортезы применяются в течение 4-8 недель».
Лечение может включать прием лекарственных препаратов, физиотерапевтические процедуры и выполнение упражнений для растяжки и укрепления запястья под наблюдением специалиста.
Не менее значимым является снижение массы тела при наличии ожирения, а также контроль над сопутствующими заболеваниями (например, мониторинг уровня глюкозы у пациентов с диабетом или применение гормональной терапии при гипотиреозе).
В случаях умеренного и тяжелого течения заболевания, а также при неэффективности консервативного лечения, рассматривается хирургическое вмешательство – пластика связок запястья для снятия давления на срединный нерв. Операция может быть выполнена как открытым, так и эндоскопическим способом. Восстановительный период длится от 2 до 6 недель, а полное восстановление функции запястья может занять от 6 до 12 месяцев.
Показания к операции:
стойкое онемение;
атрофия мышц;
подтверждение ЭНМГ (умеренная/тяжелая степень);
когда консервативное лечение не показало эффекта в течение 3–6 месяцев.
У 90% пациентов после проведенной операции наблюдается заметное улучшение состояния. Повторное возникновение проблемы встречается нечасто – в менее чем в 5% случаев.
«Врач отмечает, что при своевременном выявлении заболевания и начале терапии возможно полное выздоровление. В то же время, если болезнь прогрессирует и сопровождается атрофией, неврологические нарушения могут оказаться невосполнимыми.
