В России зима – период наибольшей нагрузки для травматологов: около 36% всех травм за год приходится именно на этот сезон, сообщает сайт Министерства здравоохранения РФ. Переломы, вывихи и разрывы связок, полученные из-за падений на гололедице, приводят к этому показателю. врача Георгия КамушадзеВ данной ситуации требуется немедленно оказать помощь по наиболее подходящей схеме.

Специалист, получивший в 2024 году всероссийскую национальную премию «Лучшие таланты» в номинации «За вклад в развитие травматологии-ортопедии», провёл множество операций в крупных медицинских учреждениях Москвы. Основываясь на своей практике, Камушадзе написал монографию «Клинические пути в травматологии для сокращения времени лечения и улучшения исходов», где изложены современные подходы к лечению травм опорно-двигательного аппарата. В интервью он рассказал о том, почему оперативное вмешательство — половина успеха, чем хороши имплантаты из сплавов с эффектом памяти и зачем поднимать пациентов на ноги уже через день после операции.

В монографии описаны подходы к работе, помогающие врачам-травматологам добиваться быстрого и полного выздоровления пациентов. Одна из необходимых составляющих успеха — ранняя и точная диагностика. Как вы и коллеги достигаете этого на практике?

В Городской клинической больнице имени Буянова, крупнейшей больнице скорой помощи Южного округа Москвы, для диагностики экстренных пациентов с травмами от ДТП и происшествий необходимо полное обследование узкопрофильных специалистов: травматологов, анестезиологов-реаниматологов, рентгенологов, специалистов по лучевой диагностике. В некоторых случаях требуются нейрохирурги и пластические хирурги. Техническое оснащение также важно. При изолированном переломе делается рентгенография и КТ для полной картины. При политравме необходимы МРТ, КТ и УЗИ.

— Другим важным элементом успешного лечения, Вы считаете операцию как можно раньше, не более чем через двое суток после госпитализации пациента.
Известно, что Вам в ночные смены приходилось проводить до пяти операций. Чем это обосновано?

При многих травмах отсрочка операции усложняет лечение и замедляет восстановление. Хуже срастаются переломы, возможны отеки мягких тканей, которые грозят гнойными осложнениями. В отделениях травматологии часто много пациентов с переломом шейки бедра, особенно зимой. Классический пример — женщина старше 60 лет. В таких случаях требуется экстренная операция: в области бедра находятся важные сосуды, которые могут быть повреждены отломками, и это ведет к риску осложнений и долгой реабилитации, особенно у пожилых людей. Кроме того, для пациента в возрасте опасна долгая неподвижность, от этого страдают все системы организма, появляются пролежни, может быть пневмония. Конечно же, этого стараемся избежать.

В современном мире хирургия всё больше переходит к малотравматичным операциям с маленькими разрезами. Вам, наверное, доводилось проводить такие вмешательства, как остеосинтез. Почему подобные операции так важны?

Малоинвазивные вмешательства минимизируют травмирование тканей и ускоряют восстановление. Пациенты теряют меньше крови, поэтому реабилитацию можно начать уже на следующий день. В моей практике неоднократно приходилось выполнять или ассистировать в операциях по поводу переломов длинной трубчатой кости, например, плечевой или бедренной.

При традиционном вмешательстве устанавливают пластину, а при малоинвазивной операции — остеосинтез кости штифтом. Пластину накладывают поверх кости снаружи, разрез проходит почти по всей длине пластины, которую фиксируют винтами к кости. Штифт вставляется в костный канал внутри кости, и для его установки нужен лишь небольшой разрез. Чем меньше разрез, тем меньше повреждений окружающих тканей. Это усложняет работу хирурга, но благоприятно сказывается на реабилитации пациента.

В травматологии малоинвазивная хирургия тесно связана с применением инновационных материалов для изготовления имплантов. Современные импланты способны «подстраиваться» под пациента, делая лечение персонализированным. Расскажите о таких материалах.

Металлические сплавы с памятью формы, например, никелид титана или нитинол, считаются сегодня самыми передовыми. Имплантаты из этих сплавов могут не только фиксировать свое положение, но и активно корректировать его на месте, адаптируясь к анатомии пациента и не травмируя окружающие ткани. Нитинол обладает исключительной биосовместимостью и коррозионной стойкостью, что минимизирует риск осложнений и обеспечивает долгосрочную стабильность имплантата. Скобы из нитинола произвели революцию в малоинвазивном остеосинтезе, особенно при переломах длинных трубчатых костей.

Какие шаги необходимы для успешного выздоровления, помимо ранней активизации и интенсивной реабилитации?

Реабилитация возможна через день после операции, когда пациент оправится от последствий анестезии, чтобы не потерять равновесие и не упасть. На этом этапе к травматологу, который контролирует состояние опорно-двигательного аппарата, присоединяется реабилитолог, чья работа определяет достижение наилучших результатов. В современной травматологии применяются…

Протоколы ранней мобилизации способствуют быстрому восстановлению активности, что уменьшает стресс для организма, риск послеоперационных осложнений и в конечном итоге повышает качество жизни пациента. В процессе реабилитации возможно участие физиотерапевта и психолога. Специалисты разных направлений должны взаимодействовать согласованно.

Какие методы повышения эффективности и обновления травматологии, по Вашему мнению, будут самыми перспективными в ближайшее время?

Существуют несколько направлений развития травматологии. В первую очередь, нужно преодолеть организационную инертность медицинских учреждений для улучшения работы команд и более оперативного внедрения передовых протоколов лечения. Травматология нуждается в способности адаптироваться к изменениям из-за важной роли скорости и точности помощи. Вторым важным моментом является переход к инновационным технологиям, например, 3D-печати для создания сложных имплантатов из инновационных материалов с заданными параметрами. Наконец, все больше внимания уделяется персонализации лечения: умению при необходимости отклоняться от протоколов в интересах конкретного пациента и использовать альтернативные способы лечения или дополнительные диагностические процедуры. Травматология становится глубоко персонализированной, и в будущем можно добиться индивидуализации терапии.