В Российской Федерации более 38 миллионов человек, имеющих официальный диагноз варикозного расширения вен, нуждаются в медицинской помощи. Каковы риски, связанные с этим недугом, и какие методы лечения существуют?
Наш эксперт – сердечно-сосудистый хирург, флеболог, заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения, член Всероссийского общества хирургов Фанур Ганиев .
Красота ни при чём
Елена Нечаенко, aif.ru: Фанур Фаритович, женщины, как правило, больше обеспокоены выраженными венами на ногах. Но проблема заключается не только в эстетике?
Фанур Ганиев: Варикозное расширение вен характеризуется растяжением стенок вен и их расширением, что приводит к изменению формы. Это происходит вследствие дисфункции венозных клапанов, отвечающих за нормальный кровоток. Даже если поражаются глубокие вены, а не только поверхностные, косметические дефекты могут отсутствовать, однако это не исключает наличие проблем. Варикозная болезнь часто сопровождается болью, отёками и ощущением тяжести в ногах. Поэтому, при появлении дискомфорта в ногах, не стоит откладывать лечение. Следует отметить, что флеботоники (диосмин, гесперидин, эскузан, детралекс, флебодиа, троксевазин, антистакс, венарус и другие) не устраняют расширенные вены, но способны повысить эластичность их стенок и уменьшить проницаемость сосудистой стенки. Это позволяет облегчить симптомы венозной недостаточности (отёки, боль, тяжесть в ногах) и замедлить развитие варикозной болезни.
– Могут ли венотоники, мази, гели и компрессионные чулки оказаться полезны на начальных этапах развития заболевания?
– Сохраняющее терапевтические мероприятия при варикозной болезни демонстрируют низкую эффективность и способны лишь на некоторое замедление развития патологии. Однако, варикозная болезнь и видимые поражения вен не всегда являются основанием для хирургического вмешательства. Прежде всего необходимо проведение диагностики и ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС) сосудов.
Раннее лечение и оптимальный выбор хирургической методики позволяют избежать нежелательных последствий. А эстетичный результат после флебэктомии (операции по удалению больных вен) является лишь дополнительным преимуществом.
Только удаление
– Когда без операции по удалению вен не обойтись?
– Если при ультразвуковой допплерографии вен у пациента обнаружена клапанная недостаточность крупных вен, сопровождающаяся расширением вен более чем на 1 сантиметр или наличием трофических язв и тромбозом, то эффективным методом лечения является флебэктомия, поскольку в противном случае рецидив будет неизбежен.
Процедуры выполняются по графику и под анестезией. После проведения манипуляций пациент обычно может выписаться домой сразу. В течение последующих семи–десяти дней потребуется соблюдать определенные ограничения, в частности избегать физических нагрузок, и посещать врача для контроля состояния.
– По мнению специалистов, флебэктомию лучше проводить осенью.
– Такие процедуры проводятся в течение всего года, но в жаркое время года, из-за необходимости носить плотные компрессионные чулки в течение 3–4 недель, от проведения вмешательства следует воздержаться, если это возможно.
Процедура обладает высокой эффективностью, однако, учитывая хронический характер заболевания и частое сохранение недостаточности клапанов крупных вен после флебэктомии, в будущем возможно расширение других сосудов. Основная задача хирургического вмешательства заключается не в устранении заболевания, а в предотвращении образования тромбов и трофических язв.
– В настоящее время существует множество способов лечения варикоза. Как определить, какой из них наиболее подходящий для конкретного человека?
– Определение оптимального подхода зависит от таких факторов, как размеры и расположение варикозных вен, их конфигурация, состояние венозных клапанов и общее состояние здоровья пациента. Выбор наиболее подходящего метода остается за флебологом.
Малой кровью
– Что следует предпринять, если на данный момент нет медицинских показаний для хирургического вмешательства, однако уже наблюдается варикозная болезнь?
– В подобных ситуациях более целесообразны мини-инвазивные методы лечения. Они позволяют избавиться от варикоза без проведения обширных хирургических вмешательств и продолжительного периода реабилитации. Наиболее востребованным способом является склеротерапия, применяемая для устранения небольших сосудов и варикозных вен диаметром до 5 мм. Данная процедура не предполагает разрезов и требует минимального обезболивания, однако она не эффективна при лечении крупных варикозных вен. Для обработки расширенных вен вводят специальное вещество – склерозант, которое склеивает стенки сосуда, тем самым выводя его из кровотока. Со временем вена рассасывается и полностью исчезает. Помимо этого, для закупорки вены может использоваться биоклей на основе цианоакрилата. Другой вариант – флебосклерооблитерация (ФСО), представляющая собой химическую коагуляцию сосуда с использованием этоксисклерола или фибровейна.
– Применяется ли лазерная терапия при варикозе? В каких ситуациях?
– Эндовенозная лазерная коагуляция, или ЭВЛК, представляет собой метод лечения варикозного расширения вен, при котором вена «запаивается» с использованием лазера. Эта процедура подходит для пациентов, чьи варикозные вены не превышают 10 мм в диаметре. Если диаметр вены больше или она имеет извилистую форму, ЭВЛК может не дать желаемого результата. В некоторых случаях для полного устранения пораженной вены может потребоваться несколько сеансов лечения.
С помощью прокола кожи врач вводит в заболевшую вену тонкий зонд, который передает лазерное излучение. Лазер нагревает стенки вены изнутри, что приводит к её сужению и последующему рассасыванию. Процедура выполняется с использованием местной анестезии, и пациент обычно может вернуться к своим обычным занятиям уже на следующий день. Другой вариант – радиочастотная коагуляция, при которой разрушение вены также осуществляется за счёт воздействия высокой температуры.
– Что такое мини-флебэктомия и когда её назначают?
– Это малоинвазивная процедура по удалению варикозных вен, которая предполагает выполнение нескольких небольших проколов на коже. Анестезия проводится местная. С помощью специального инструмента врач захватывает вену и извлекает её, после чего на места проколов накладывается фиксирующая повязка. Данный метод применяется при варикозном расширении вен средней и значительной степени, а также в случаях, когда вена имеет сложную, извилистую структуру и не подходит для лечения с использованием радиочастотной абляции.
