При постановке диагноза «железодефицитная анемия» пациент часто полагает, что это незначительное состояние. Ведь, по его мнению, просто недостаточно железа. Достаточно съесть мяса, гречки, зеленых яблок, и всё наладится. В крайнем случае можно принять препараты железа.

Даже длительное применение лекарств, содержащих железо, не всегда устраняет проблему анемии. Лечение этого заболевания сложное, а при наличии проблем с желудком — ещё сложнее. aif.ru расскажет о причинах этого явления и предложит пути решения. гастроэнтеролог Вероника Корнилова.

Анализы могут обманывать

Многие люди живут с ЖДА продолжительное время, даже не зная о диагнозе. У них гемоглобин может быть в норме, и они уверены, что плохое самочувствие и проблемы — выпадение волос, слабые и ломкие ногти, постоянная усталость, вялость, отсутствие энергии и многое другое — связаны с чем угодно, только не с дефицитом железа.

Большинство женщин репродуктивного возраста и многие пожилые люди страдают латентным железодефицитом. Запасы железа в организме не зависят от гемоглобина, а от уровня ферритина — белкового комплекса, отвечающего за его хранение. Общий анализ крови для диагностики железодефицита недостаточно информативен. Необходимо сдавать кровь на ферритин. Причины низкого уровня ферритина многообразны, но большинство связаны со здоровьем желудочно-кишечного тракта.

Железу нужна кислота

Железо — микроэлемент, усвоение которого зависит от pH среды, поэтому уровень кислотности желудочного сока играет важную роль в его поглощении. При недостатке кислоты железо может не усваиваться даже при достаточном поступлении с пищей или препаратами.

Пониженный показатель кислотности обычно встречается при атрофии слизистой желудка, дуодено-гастральном рефлюксе и приеме некоторых лекарств (прежде всего ингибиторов протонной помпы, антацидов, Н2-блокаторов). Именно поэтому препаратами, подавляющими или нейтрализующими секрецию кислоты, не стоит злоупотреблять. Принимать их нужно осторожно, только по назначению врача, а не самовольно. В противном случае недостаточный уровень рН существенно повлияет на усвоение железа из продуктов питания или лекарств.

Для повышения точности прогноза при атрофическом гастрите необходимо устранить бактерию Helicobacter pylori, живущую на слизистой оболочке желудка, так как она чаще всего провоцирует подобные изменения. Обнаружить эти бактерии можно во время биопсии, проведенной по показаниям гастроскопии, или с помощью неинвазивного дыхательного теста. Лечение хеликобактерной инфекции обычно включает два антибиотика и еще два-три дополнительных препарата.

Специальные препараты, повышающие естественные защитные функции слизистой оболочки желудка (секрецию бикарбонатов, простагландинов), улучшающие микроциркуляцию и секрецию слизи, способствуют уменьшению атрофических изменений. Лечение обычно проводится курсами с повторениями. Точный график приема медикаментов определяется на основе данных гастроскопии с биопсией.

Как связаны анемия и работа кишечника

Высокое давление в кишечнике усиливает обратные забросы желчи, что сказывается на pH, так как желчь имеет щелочную реакцию. Из-за частичной нейтрализации кислоты ухудшается усвоение всех pH-зависимых микроэлементов, включая железо.

Измерить давление в кишечнике нельзя, и это не обязательно. Чтобы понять, повышенное ли оно, достаточно оценить частоту запоров и вздутия живота. Если оба состояния наблюдаются регулярно, возможно наличие дуоденогастрального рефлюкса. Лечение обычно проводят с помощью специальных препаратов. Они повышают тонус сфинктеров, уменьшают обратные забросы и волны антиперистальтики. Продолжительность лечения составляет четыре-шесть недель.

Порой вздутие живота появляется из-за возврата содержимого толстой кишки в тонкую, что случается при неисправности илеоцекального клапана. Существуют лекарства для подобных ситуаций.

Воспаление в кишечнике ухудшает усвоение железа. К его признакам относятся жидкий стул, боли в животе, которые проходят после опорожнения кишечника. Для очищения кишечника применяют антисептики. Важно сократить потребление простых углеводов: сахара, сладостей, тортов, пирожных, хлебобулочных изделий, белого риса и макарон. В то же время клетчатка полезна, так как питает полезные микроорганизмы, снижающие воспаление в кишечнике.

Виновата поджелудочная или желчный?

Железо усваивается плохо при недостаточности функции поджелудочной железы. При нехватке ферментов, вырабатываемых этим органом, что часто наблюдается при панкреатитах, пациентам назначают заместительную ферментную терапию.

Застой желчи в желчном пузыре, проявляющийся хлопьями, сладжом и сгустками при УЗИ органов брюшной полости, свидетельствует о нарушении оттока желчи. Чаще всего это провоцирует вздутие живота и/или запоры, увеличивающие давление в кишечнике и вызывающие обратные забросы, изменяющие кислотность желудка. Врач может корректировать такие состояния с помощью препаратов.

При нормализации работы желудочно-кишечного тракта железо хорошо усваивается. У врача имеется множество лекарственных средств, содержащих железо, которые могут помочь этим пациентам.