13 марта — Всемирный день почки. В России почти 3,5 миллиона человек страдают нефрологическими заболеваниями и мочекаменной болезнью. Ежегодно количество больных опухолью почки увеличивается на 20 тысяч человек.
В случае с небольшими образованиями сегодня в 98% пациентов удается излечить от этого недуга навсегда. Профессор Евгений Шпоть, заместитель директора по научной работе Института урологии и репродуктивного здоровья человека Сеченовского университета.
Врач поделился информацией с aif.ru о рисках мочекаменной болезни, необходимости УЗИ почек и применении искусственного интеллекта в хирургии.
Камни, рак и воспаления
Юлия Борта, aif.ru: Евгений Валерьевич, как часто встречаются болезни почек и какие из них самые распространенные?
Евгений Шпоть: Почка участвует в многочисленных процессах организма: поддерживает гомеостаз и регулирует давление. При массивном кровотечении или отравлении солями тяжелых металлов страдает именно эта жизненно важная часть тела.
Заболевания почек можно разделить на две большие группы: нефрологические и урологические, включая онкоурологию. По статистике, в России около 2,5 млн человек болеют нефрологическими заболеваниями. Среди них различные виды гломерулонефритов, острая и хроническая болезнь почки. Урологические заболевания возглавляет мочекаменная болезнь, её диагностируют почти у миллиона пациентов ежегодно. В онкоурологии опухоль почки занимает третье место после рака простаты и мочевого пузыря. Ежегодный прирост пациентов с этим заболеванием составляет около 20 тысяч человек.
Что стало причиной такого увеличения числа заболеваний?
Мы связываем это с улучшением качества диагностики. Опухоль почки легко обнаруживается с помощью УЗИ, КТ или МРТ. Двадцать лет назад мы часто встречали поздние стадии, когда люди приходили с большими образованиями. Было невозможно не только сохранить почку, но и удалить опухоль в некоторых случаях. С повышением качества диагностики ситуация кардинально изменилась: теперь чаще удаляют опухоль почки на ранних стадиях, что позволяет сохранить орган.
У кого больше вероятность заболеть болезнями почек? Кто относится к группе риска?
Мужчины чаще болеют, чем женщины. При мочекаменной болезни важно место жительства. Уровень её встречаемости выше в Сибири и на Дальнем Востоке (Алтайский край, Магаданская и Амурская область) из-за особенностей питания и пищевых привычек населения этих регионов.
Без боли и разрезов
— Какие операции сегодня применяются?
Для лечения мочекаменной болезни, самого распространенного заболевания, в первую очередь применяются эндоскопические вмешательства. К первой группе относятся чрескожные, например, чрескожная нефролитотрипсия: через небольшой прокол удаляют камень. В последнее время популярна ретроградная интраренальная хирургия (РИРХ): камень удаляют без разрезов на теле пациента, через мочеточник с помощью тонкого гибкого уретеронефроскопа для раздробления камня. Преимущества такой операции для пациентов очевидны: минимум осложнений и максимально быстрое восстановление.
В медицине применяют искусственный интеллект для постановки диагнозов и лечения болезней почек?
В России создана и применена в клинической практике веб-платформа Sechenov.AI_nephro для планирования органосохраняющих операций по удалению опухоли почки. Система не имеет аналогов, так как автоматически объединяет четыре фазы КТ-исследования в единое трехмерное изображение за несколько минут. На основе 3D-модели хирург может детально спланировать ход реальной операции у пациента с новообразованием почки. Использование платформы значительно снижает риск послеоперационных осложнений и позволяет выполнить операцию по удалению опухоли, сохранив функционирующий орган. Применение веб-платформы в институте кардинально изменило структуру таких операций: если в начале 2000-х резекция почки составляла не более 20–30% операций, то спустя десять лет количество подобных операций увеличилось до 80–90%.
УЗИ — раз в год
Можно ли жить с одной почкой при обнаружении опухоли на другой?
Человек имеет две почки, каждая из которых работает лишь наполовину от своей максимальной мощности. При потере одной почки вторая перенимает все ее обязанности почти полностью, не влияя на общее состояние здоровья.
Возможное одновременное поражение двух почек?
Двусторонний рак почки встречается редко — в 2-3% случаев наблюдений, являясь самой сложной ситуацией для онкоуролога. Врачи проводят одномоментную лапароскопическую резекцию почки при двусторонних образованиях. За один наркоз удаляются две опухоли: и слева, и справа, с применением малоинвазивного доступа через небольшие проколы. В этой области накоплен большой опыт — более 40 операций, что в России является уникальным.
Нужны ли после операции по удалению части почки дополнительные лечебные меры, такие как химиотерапия?
Мы обычно обнаруживаем опухоли почки на ранних стадиях. В большинстве случаев это не требует дальнейшего лечения пациентов. Результаты онкологического лечения опухолей почки на ранних стадиях очень хорошие. При удалении опухоли размером до 2 см в 98% случаев пациента полностью избавляют от заболевания. Чем больше опухоль, тем хуже прогноз. Например, при T3-А стадии прогноз пятилетней выживаемости составляет около 60%.
Ранняя диагностика опухоли почки является приоритетной задачей. Пациентам с молодого возраста ежегодно рекомендуется ультразвуковое исследование почек. Этот простой и надежный способ позволяет на ранних стадиях выявить практически любое заболевание: мочекаменную болезнь, гидронефроз, опухоль почки.
— Можно ли заподозрить рак по анализу крови?
К сожалению, помимо креатинина и мочевины других объективных критериев нет. Маркеров рака почки сегодня не существует, ученые только занимаются их поисками. Когда врач наблюдает повышение креатинина и мочевины, это указывает на серьезные нарушения функции почки.
