4 февраля мир отмечает Всемирный день борьбы против рака. Современная онкология имеет средства противостоять этому коварному врагу человечества. О успехах в лечении рака и мерах предосторожности рассказывает aif.ru. Михаил Тер-Ованесов – хирург-онколог, заведующий кафедрой онкологии и лучевой терапии Российского Университета Медицины, ведущий научный сотрудник НМИЦ онкологии имени Н.Н. Блохина, доктор медицинских наук. .

Каждый доживет до своего рака?

Елена Нечаенко, aif.ru: Михаил Дмитриевич, возникает впечатление, что раком болеет больше людей. Это иллюзия, или ситуация такова на самом деле?

Михаил Тер-ОванесовВ мире отмечается рост заболеваемости раком. По данным GLOBOCAN за 2022 год, ежегодно около 20 миллионов человек диагностируют рак, смертность от него составляет менее половины этого числа (9,8 миллиона). К 2050 году заболеваемость прогнозируется увеличение на 70%, с каждым годом регистрируясь около 35 миллионов новых случаев. Возраст населения оказывает существенное влияние: чем старше человек, тем выше риск мутаций в геноме клетки, которые ведут к развитию рака. Онкологи утверждают, что каждый человек может заболеть раком. У каждого девятого мужчины и каждой двенадцатой женщины за жизнь развивается онкологическое заболевание. Основное увеличение заболеваемости ожидается в экономически малоразвитых странах и с умеренными темпами экономического роста. В первой группе стран к середине века прирост составит более 140%, во второй — 90-100%.

— В чём причина меньшего количества болезней в богатых государствах? Связано ли это с лучшим питанием, большей заботой о здоровье или более совершенной медициной?

— Конечно, уровень и доступность медицинской помощи, в частности ранней диагностики, имеют большое значение. Но не только. На заболеваемость также влияют внешние факторы, которыми можно управлять. К ним относятся производственные вредности (запыленность, радиация, токсины), сочетание курения и употребления алкоголя, избыточное и неправильное питание. Исключение этих факторов снижает риск развития рака более чем на 60%! Отличные результаты по снижению заболеваемости раком легкого в США, например, определяются именно повсеместной борьбой с курением в этой стране. Эта борьба началась там еще в 50-60 годах прошлого века. Отказ от курения или модификация риска (переход на альтернативные бездымные источники получения никотина) дали очень заметные результаты, хотя и не сразу, а примерно через 15-20 лет.

Выживаемость выросла на 20%

Тем не менее болезнь всё ещё распространяется, а как обстоит дело с выживаемостью?

Благодаря достижениям современной онкологии показатели пятилетней выживаемости при лечении рака, которые рассматриваются как критерии выздоровления, выросли по сравнению с 1970-ми годами прошлого века на 20% (а у детей даже больше, на 30%). Во взрослой популяции эти цифры составляют сегодня 68-70%, в детской — 81-82%.

Что привело к уменьшению числа смертей от рака?

Существует много причин. Во-первых, улучшились скрининговые мероприятия, позволяющие выявлять рак на доклинической или ранней клинической стадии, когда лечение максимально эффективно. Например, введение скрининга рака желудка в Японии и Южной Корее, где это заболевание было очень распространено, дало впечатляющий результат: 60% случаев рака желудка в Японии и 53% в Корее диагностируются сегодня на нулевой или первой стадии. В этом случае справиться с болезнью можно в 97–98% случаев с помощью малоинвазивного эндоскопического вмешательства.

Второе значимое влияние на снижение смертности оказала вакцинация. Всемирная организация здравоохранения уже несколько лет реализует программу борьбы с раком шейки матки. Это заболевание занимает восьмое место в структуре онкологической заболеваемости в развитых странах и первое в ряде стран Южной Африки. Программа включает раннюю диагностику, адекватное лечение и вакцинацию от вируса папилломы человека (ВПЧ). Вакцинируются 90% девочек до 15 лет. В странах с работающей программой заболеваемость раком шейки матки снизилась до показателей ниже эпидемических — менее 4 человек на 100 тыс. населения. Также доказано, что вакцинация от гепатита В способствует снижению риска заболеваемости раком и циррозом печени. Несмотря на это, прививка не может полностью уменьшить риск, так как в большей степени его определяет гепатит С, от которого пока нет вакцины.

Выживаемость повышается благодаря достижениям современной фармакологии и радиотерапии, которые делают существенные шаги в борьбе с раком.

Сберегающая хирургия

Инновации в онкохирургии — как затронули их, и в чём суть изменений?

Онкохирургия претерпела значительные изменения. Вместо того чтобы проводить большие операции при больших опухолях, теперь применяются более щадящие методы. Вместо мастэктомии чаще всего проводят органосохраняющие технологии, такие как секторальные резекции и туморэктомии. При ранних формах опухолей ЖКТ крупные операции уступили место эндоскопическим или лапароскопическим малоинвазивным вмешательствам. Вместо расширенной лимфодиссекции сейчас во время операции проводят биопсию сторожевых лимфоузлов, и если они не поражены, то этим лимфодиссекция и ограничивается.

Роботизированная хирургия получила широкое применение в онкологии: проводит операции с минимальным вторжением, сохраняя эффективность лечения. В некоторых случаях онкологической патологии роботизированная хирургия повышает показатели выживаемости.

А при больших опухолях всё равно проводят обычные операции?

При больших новообразованиях используют комбинированный метод. Ранее чаще применяли адъювантную химиотерапию (назначение после операции), сейчас же при многих опухолях проводят неоадъювантную химио- или химиоиммунотерапию. Это значит, медикаментозное лечение назначают перед операцией, чтобы уменьшить размер опухоли и улучшить отдаленные результаты лечения.

Иммунитет в помощь

О чем сейчас активно говорят — о иммунотерапии, в том числе о вакцинах против рака. Какие из них используются сегодня, и каковы ожидаемые результаты?

Иммунотерапия обладает широким спектром возможностей. Ранее применялись интерфероны и интерлейкины. Затем появились ингибиторы контрольных точек иммунитета, которые радикально изменили лечение множества опухолей, зависимых от иммунной системы (в первую очередь меланомы, рака легкого, рака почки и так далее). Сейчас активно исследуются онковакцины. Цель их — активация иммунитета, прежде всего Т-лимфоцитов, которые помогают распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Механизмы действия различных вакцин разнятся: одни содержат дендритные клетки, другие основаны на м-РНК и антигенных пептидах. В мире исследуется около 300 онковакцин, но в клиническую практику вошли только три.

Иммунотерапия включает CAR-T терапию, при которой применяются генно-модифицированные Т-лимфоциты. Чаще этот метод используют при лечении лейкозов и других опухолей крови, устойчивых к другим видам лекарственного лечения. CAR-T терапию проводят в институте имени Димы Рогачева, некоторых других учреждениях. Это эффективный (позволяет достичь излечения у 40% пациентов) метод, но крайне дорогостоящий (одно введение стоит сотни тысяч рублей). Препараты готовятся на основе материала из опухоли самого пациента, и процесс их изготовления достаточно длительный, поэтому больной должен еще дождаться такого лечения.

— Если пациенту ставят часто встречающийся рак, это уже не так страшно. Сложнее с редкими формами: непонятно, куда обратиться и как действовать. Что-то изменилось в лечении редких видов рака сегодня?

Рост онкопатологии наблюдается в основном за счет десяти наиболее часто встречающихся видов рака, а не редких вариантов. Для распространенных опухолей разработаны подробные стандарты лечения (не только первой и второй, но и третьей, а иногда даже четвертой линии терапии), в то время как с редкими формами рака ситуация сложнее — для них существуют лишь первая или, в лучшем случае, вторая линии терапии. Тем не менее, позитивные изменения все же происходят: для таких случаев разработана маршрутизация, которая предполагает обязательное прохождение пациентом консилиума специалистов разных профилей. Специалисты могут обсудить клинический случай и назначить всестороннюю диагностику, включая молекулярное и иммуногистохимическое исследование с возможностью установления генетических мутаций. Тактика лечения в таких случаях определяется не одним врачом, а всеми специалистами, что улучшает прогноз.

Существует ли революционное лечение для рака носоглотки и пищевода, болезней, которые не входят в число наиболее распространенных злокачественных новообразований?

В онкологии сейчас часто применяют ингибиторы контрольных точек иммунитета. Раньше такие препараты производили только за границей. Но отечественная фармацевтическая промышленность развивается: разрабатывают новые иммунотерапевтические препараты, например камрелизумаб, который относится к группе чек-пойнт ингибиторов. Это моноклональное антитело стимулирует противоопухолевый иммунитет и может применяться при опухолях ЖКТ (в частности, раке печени), раке легкого, меланоме, назофаренгиальных опухолях.

В скором времени сможет ли человек победить рак?

— Это самый трудный вопрос. Но я верю, что главное — наша вера в успех. Если верим в положительный исход, то результаты обязательно последуют. Не знаю, удастся ли полностью победить это заболевание: рак очень коварный и хитрой.
Всегда находит возможности избегать лечения. И хотя для борьбы с запущенными формами возможности пока ограничены, каждый год они становятся всё лучше. Тем не менее основное, на что пока должны рассчитывать — профилактика и раннее выявление заболевания.