В осенний период 2024 года семья пациента из Марий Эл обратилась в Российский геронтологический научно-клинический центр Пироговского Университета с просьбой о замене тазобедренного сустава. Операцию, обычно проводимую специалистами регионов, сделать не удалось ни в самой республике, ни в близлежащих городах из-за отказов медицинских учреждений. Причиной отказа послужили имеющиеся у пациента многочисленные заболевания, существенно повышающие риски осложнений во время и после операции.

Из-за сильной боли и ограничения подвижности из-за коксартроза пациент желал операции для восстановления возможности передвижения и избавления от боли.

Медицинские работники РГНКЦ общались с семьей пациента с помощью телемедицинских технологий, затем пригласили его в Москву на госпитализацию для оценки возможности операции по замене тазобедренного сустава и минимизации рисков.

Врачи РГНКЦ, взаимодействуя с пожилыми пациентами, как никто иной понимают важность сохранения мобильности и функциональной активности. Это позволяет предупредить или существенно отложить наступление ряда возрастных гериатрических синдромов. В частности, саркопении — мышечной атрофии, связанной с возрастом, которая лежит в основе неблагоприятного варианта старения — старческой астении.

Из-за невозможности ходить приходилось полагаться на опору — палочку или костыли. Обратились в клинику РНИМУ им. Пирогова, прислали документы и разрешение, приехал я туда. В других местах везде отказывали, а здесь специалисты быстро взяли на операцию, хотя готовили почти две недели. Сейчас врачи говорят: «Только не бегайте быстро». Василий Иванович.

Центр отличается тем, что может принимать сложных пациентов пожилого возраста с разными соматическими заболеваниями сердечно-сосудистого, терапевтического и неврологического профилей. Им требуется не только лечение основного заболевания, но и оперативные вмешательства. Иван Сиротин — заведующий отделением ортопедии, травматолог-ортопед, доцент, кандидат медицинских наук. .

В РГНКЦ поступил мужчина с сочетанными патологиями. Двадцать лет назад ему диагностировали инфаркт миокарда, затем провели аортокоронарное шунтирование. Распространенный атеросклероз с поражением сонных артерий потребовал операции по установке стентов. Аневризма брюшного отдела аорты нуждалась в оперативном лечении. Пациент страдал фибрилляцией предсердий с синдромом слабости синусового узла, поэтому установили кардиостимулятор. В 2018 году у него выявили рак легкого, который успешно вылечили хирургическим вмешательством — полностью удалили одно легкое. На месте удаленного органа образовалась киста, которая заполнена жидкостью. Из-за длительного курения пациент болел ХОБЛ, был псориазом, требующим предоперационного лечения.

Несмотря на это, жизнь Василия Ивановича оставалась в безопасности, и он желал сражаться за восстановление возможности передвигаться и вести полноценную жизнь.

Врачи, обращенные пациентом, сочли риски операции неприемлемыми в сравнении с её потенциальной пользой. По их мнению, оперативное вмешательство могло привести к обострению каждого из существующих у него заболеваний.

Василия Ивановича пригласили для оценки его состояния в очном режиме. Госпитализация проходила в терапевтическом отделении, больной был в состоянии, мягко говоря, неидеальном. Несколько недель проводились мероприятия по обследованию, коррекции терапии и компенсации заболеваний, в том числе занятия ЛФК — всё это помогло подготовить мужчину к операции. Достигнув целевых показателей, включая ритм, давление и сатурацию кислорода крови, выполнили целый комплекс обследований для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, проверку работы кардиостимулятора, собрали консилиум врачей.

Доктору рассказали о всех возможных последствиях и рисках, но мужчина был непреклонен и очень желал ходить, поэтому врачи не смогли ему отказать. Было решено провести операцию.

В результате внесения технических изменений в анестезию и применения алгоритмов ведения пациентов, разработанных РГНКЦ, вероятность осложнений была максимально снижена. Пациенту проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Непосредственно после операции состояние было удовлетворительным.
Однако в первые сутки после вмешательства оно ухудшилось из-за стресса и кровопотери. Три дня пациент провел в реанимации, где специалисты центра проводили стабилизацию его состояния. Затем перешел в обычную палату и смог передвигаться самостоятельно.

Центр занимается решением сложных задач, подобных этой операции. Операция сама по себе обычная, но сочетание таких заболеваний создавало трудности. Знаем, как готовить больных к операциям для максимально мягкого прохождения этапа вмешательства и последующего восстановления, — подчеркивает Иван Сиротин.

В ортопедическом отделении РГНКЦ созданы условия для благополучного восстановления пожилых пациентов. Например, расширены пролеты дверей, что позволяет свободно передвигаться на коляске. Есть ортопедические кровати с рамами Балканского для постепенного подъема, это важно для избежания пролежней и неподвижности. После операции на тазобедренном суставе нога должна не сгибаться более 90 градусов, поэтому специально оборудована высота стульев, столов, унитазов. Есть сигнальная система с тревожной кнопкой для вызова медсестры в палату. В палатах и коридоре имеются поручни для опоры. Система быстрой выписки предусмотрена — четыре дня, включая день поступления и выписки, то есть, если пациент поступает в понедельник, то в пятницу он выписывается.

После операции состояние пациента будут отслеживать с помощью телемедицины в течение трех месяцев, с возможностью последующего визита в РГНКЦ.

На вопрос о планах на будущее Василий Иванович заверил, что будет ходить, и выразил благодарность всем врачам.