Перед тем, как принять решение об операции, ознакомьтесь с этой статьей. Ее написала Татьяна Шилова, доктор медицинских наук, офтальмолог высшей категории и главный врач Клиники доктора Шиловой, которая детально рассказывает о видах лазерной коррекции, потенциальных осложнениях и особенностях восстановления после процедуры.
Татьяна Шилова
врач-офтальмолог высшей категории, главный врач Клиники доктора Шиловой
Немало людей стремятся улучшить свое зрение и отказаться от очков, и лазерная коррекция предоставляет такую возможность. Безусловно, это востребованная процедура, однако у пациентов остается множество вопросов и сомнений, которые стоит обсудить.
Что такое лазерная коррекция зрения
В общих чертах, лазерная коррекция зрения подразумевает изменение формы роговицы – внешней прозрачной оболочки глаза, выполняющей функцию естественной линзы. В результате достигается улучшение зрения, и необходимость в очках или контактных линзах отпадает. Для достижения оптимального результата врачу необходимо учитывать целый ряд факторов, поэтому первым шагом в подготовке к операции является всесторонняя диагностика зрительной системы.
Вот что в нее входит:
- проверка остроты зрения;
- измерение внутриглазного давления;
- осмотр глазного дна, сетчатки, зрительного нерва;
- измерение размера глаза;
- составление карты поверхности роговицы.
Информация, которая была получена, позволит определить, кому не рекомендовано проводить лечение, и подобрать наиболее подходящую методику исправления. В настоящее время используется три способа.
1. ФРК (фоторефракционная кератэктомия)
Это относится к методикам первого поколения. Она была разработана в 1990-х годах и заключается в воздействии лазера на всю поверхность роговицы. Это приводит к образованию обширной раневой поверхности, что влечет за собой продолжительный период восстановления, сопровождающийся болевыми ощущениями и дискомфортом. Существует вероятность возникновения осложнений, таких как стойкие помутнения роговицы и синдром сухого глаза. В настоящее время фемтосегментационная рефракционная кератэктомия применяется для докоррекции или повторной операции, но не рекомендуется для первичной коррекции.
2. ЛАСИК (LASIK, Laser-Assisted in Situ Keratomileusis) и ФемтоЛАСИК (FemtoLASIK) – это современные методы коррекции зрения)
Основной принцип метода заключается в создании на роговице специального лоскута, который отслаивается, подобно крышке, после чего под ним выполняется лазерная коррекция. Данная процедура более удобна для пациента, однако она не подходит активным людям, таким как спортсмены, и тем, у кого роговица имеет недостаточную толщину.
3. СМАЙЛ (ReLEx SMILE, SMall Incision Lenticule Extraction) — это технология)
Данная методика относится к микроинвазивным и характеризуется минимальным размером зоны хирургического воздействия, поскольку все этапы выполняются через разрез длиной 2 мм. Она рекомендована пациентам с тонкими роговицами и синдромом сухого глаза, поскольку позволяет сохранить максимальную биомеханическую прочность роговицы и, как следствие, уменьшить вероятность возникновения осложнений. Время восстановления после процедуры обычно составляет не более одного дня.
Противопоказания к лазерной коррекции зрения
Существуют две основные группы противопоказаний для проведения операции.
1. Временные:
беременность, кормление грудью, острые воспалительные заболевания глаз, возраст младше 18 лет.
2. Абсолютные:
некоторые заболевания роговицы, катаракта и глаукома.
Вмешательство может оказаться не самым подходящим вариантом для людей старшего возраста, поскольку после 60 лет нередко возникают такие патологии, как катаракта, глаукома и заболевания сетчатки. В подобных ситуациях специалист порекомендует альтернативные подходы к лечению. К примеру, при катаракте может быть показана замена мутного хрусталика на искусственную линзу, что позволит не только устранить дефект, но и скорректировать близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
Иногда лазерная коррекция не проводится у молодых людей при наличии определенных заболеваний роговицы, таких как кератоконус, или при недостаточной её толщине. В этих ситуациях установка внутриглазных факичных линз может стать альтернативным решением. Это очень тонкие линзы, схожие с контактными, которые имплантируются через небольшой прокол за радужную оболочку глаза. Они позволяют пациентам видеть четко без использования очков и контактных линз, когда лазерная коррекция противопоказана.
Как проходит операция
Вне зависимости от выбранного метода коррекции, вмешательство выполняется в амбулаторных условиях, занимая всего один день. Пребывание пациента в операционном кабинете составляет 15–20 минут, включая подготовительный этап и инструктаж, а сама процедура с использованием лазера занимает от 25 секунд (для СМАЙЛ) до 1 минуты (для ФРК).
После проведения анестезии в глаз вводят векорасширитель – специальный инструмент, предотвращающий моргание. Затем пациента располагают под лазерным оборудованием. Необходимо лишь неподвижно фокусировать взгляд на «метке-огоньке», остальное выполняет лазер и офтальмохирург. По завершении операции векорасширитель удаляют, закапывают лекарственные препараты — и пациент может вернуться домой. На следующий день необходимо явиться в клинику для контрольного осмотра.
В процессе проведения процедуры пациент остается в сознании, для обезболивания применяются капли. Общий наркоз используется нечасто и только при наличии определенных показаний, таких как психические расстройства, нарушения в работе опорно-двигательного аппарата или сосудистой системы.
Как выбрать хорошего врача и клинику
Профессиональные качества хирурга играют ключевую роль в успешном исходе операции. Врач анализирует состояние пациента, вводит информацию в систему лазерного оборудования, корректирует настройки, опираясь на свой опыт, и осуществляет общий контроль за процедурой. Наличие у специалиста дипломов, подтверждающих участие в международных конференциях, и членство в профессиональных объединениях свидетельствуют о его заинтересованности в работе и внимании к современным тенденциям в офтальмологии.
Рекомендуется обращаться в специализированные офтальмологические клиники, располагающие необходимым оборудованием. В многопрофильных медицинских центрах офтальмология может не являться основным направлением деятельности.
Осложнения после операции
Инфекции глаз возникают наиболее часто в качестве осложнения. Предотвратить их возможно, придерживаясь советов специалиста: необходимо закапывать лекарственные препараты и избегать касания глаз руками. К другим возможным осложнениям относится развитие кератоконуса – состояния, характеризующегося истончением роговицы и изменением её формы до конической. Однако современные методы диагностики позволяют прогнозировать возникновение этой болезни и своевременно отказаться от хирургического вмешательства.
Вопрос о возможных осложнениях во время операции беспокоит многих. Опыт международной сети SMILE Eyes показывает, что в исключительно редких ситуациях (0,1%, или один глаз на тысячу) может возникнуть необходимость в дополнительной коррекции – повторной операции. Как правило, это связано с индивидуальными особенностями организма пациента, когда сохраняется незначительное ухудшение зрения или возникает небольшая перекоррекция, препятствующая достижению идеального зрения. Повторную операцию проводят не ранее, чем через три месяца после первой.
Жизнь после операции
После проведенной операции пациент должен придерживаться определенных ограничений, обусловленных способом её проведения.
· ФРК:
пациент носит защитные контактные линзы, несколько недель нельзя пользоваться косметикой, посещать тренажерный зал, мыть глаза водой из-под крана. В баню и сауну нельзя ходить около месяца. Плюс исключение зрительных нагрузок (работа за компьютером, вождение автомобиля). Все это время необходимо пользоваться каплями.
· LASIK/Femto-LASIK:
через неделю можно пользоваться косметикой, физические нагрузки и посещение бассейна разрешены через 2 недели. При этом типе коррекции на поверхности роговицы формируется «крышечка», которая при механическом воздействии может сдвинуться. Это сопровождается резкой болью и снижением зрения и часто встречается при контактных видах спорта. Если такое произошло, срочно обратитесь к офтальмохирургу.
· ReLEx SMILE:
на следующий день после операции можно пользоваться косметикой, заниматься спортом, плавать и ходить в сауну.
Любителям цветных линз, использующих их как элемент стиля, после хирургической коррекции зрения их ношение допустимо, но не сразу. Необходимо дождаться полного восстановления роговицы – этот срок составляет от трех месяцев после LASIK до двух недель после ReLEX Smile. Из-за возможного изменения кривизны роговицы после коррекции, вероятно, потребуется новая подборка контактных линз.
Как долго продлится достигнутый эффект
Результаты лазерной коррекции зрения сохраняются на длительный срок, однако они не являются постоянными. Глаз – это сложный орган, и различные его части могут быть подвержены заболеваниям: с возрастом хрусталик может терять прозрачность, страдать сетчатка, формироваться глаукома. Эти патологии не являются следствием проведенной операции, и при своевременном обращении к врачу-офтальмологу они успешно корректируются.
