Привыкшие к тому, что исправление прикуса проводится у детей и подростков, взрослые могут столкнуться с аналогичными проблемами. Возможен ли возврат нормального прикуса у людей зрелого возраста? Сергей Рожнов — стоматолог, хирург и глава сети клиник.

Дефекты прикуса возможны не только в детском возрасте, но и в более поздние годы. Чаще всего причиной этому служит выпадение или удаление одного или нескольких зубов. На формирование прикуса также действуют иные факторы.

Факторы риска

Успешность лечения во многом определяется биотипом, а именно генетически предопределенным состоянием тканей полости рта. Например, у некоторых людей десна тонкие от природы, а у других — толстые. Такая же вариабельность наблюдается и в типе костной ткани.
Важно также причина потери зуба: травмы (например, переломы) или заболевания (воспаления и инфекции в самом зубе и окружающих его тканях). Сама операция удаления неизбежно травмирует околозубные ткани.

Сергей Рожнов отмечает: чем меньше исходный объем тканей, чем тоньше альвеолярная кость, где расположены зубы, тем больше потерь ткани при схожих хирургических тактиках лечения и воспалительных процессах. Например, если у пациента А было семь миллиметров костной ткани, а у пациента Б — четыре миллиметра, то при потере одного миллиметра у второго остается вдвое меньше, чем у первого. В связи с этим такие люди более подвержены деформациям кости. Чем меньше «челюстной кости», тем меньше опора для корней зубов и тем больше они подвержены изменению своего положения.

Второе важное условие — время.
Для устойчивых изменений прикуса после потери нескольких зубов, преимущественно жевательных, требуется не месяцы или полгода, а несколько лет.

Как развиваются нарушения

Зубы могут смещаться при длительном отсутствии соседних зубов, так как система челюстей человека держится на трех опорах: двух височно-нижнечелюстных суставах и рядах зубов. Подвижная нижняя челюсть фиксируется относительно неподвижной верхней. Движения нижней челюсти осуществляются жевательной мускулатурой, а бугорки на поверхности нижних жевательных зубов служат «замочками», закрепляясь за зубы верхней челюсти. Вместе эти элементы создают правильное положение нижней челюсти и ее движения.

Разрушение или потеря зубов, особенно на длительный срок, приводит к неправильному расположению нижней челюсти. Это нарушает естественное распределение жевательной нагрузки. Зубы, испытывающие большую нагрузку, отклоняются от нормального положения, а малонагруженные смещаются, чтобы снова войти в прикус, что и формирует деформацию прикуса.

К имплантологу или ортодонту?

Выбор лечения всегда индивидуальный. Лечение — сложный и многогранный процесс. Пациент может быть психологически не готов к длительному лечению, у него могут отсутствовать финансовые возможности для проведения сложных процедур в данный момент и так далее.

Нет единой тактики лечения для всех ситуаций. Сначала проводится тщательное обследование, по результатам которого специалисты предлагают комплексное решение. В одних случаях сначала может понадобиться ортодонтическое лечение, а затем имплантация, в других — наоборот.

Эксперт поясняет: при отсутствии зубов в челюсти длительное время, например, нижней, верхние зубы над дефектом могут опуститься вниз, увеличиваясь в длину. В таком случае требуется помощь ортопеда — проводится депульпирование, уменьшается их высота, и устанавливаются коронки для формирования правильной высоты.

Прикус и стираемость зубов

Стираемость может быть физиологической и патологической. Физиологическая стираемость – природный, со временем усиливающийся процесс, затрагивающий всех людей в разной степени. Обычно это начинается после шестидесяти лет.

Патологическая стираемость эмали развивается под воздействием факторов, изменяющих её структуру, что ускоряет разрушение. Главным фактором является наследственность, вторым — хронический стресс, которым страдает много людей. Третьим — потеря зубов: оставшиеся зубы под воздействием повышенной нагрузки стираются интенсивнее. Дисфункции височно-нижнечелюстных суставов (в частности, неправильное положение суставной головки) также могут привести к патологической стираемости. Тем не менее, у этого процесса есть предел, и зуб полностью стерться не может.

В целом стираемость не влияет на установку имплантов, но ее нужно учитывать при протезировании. Хирург должен оценить достаточность места для протезов в полости рта, состояние и положение суставов, наличие дисфункций и движение нижней челюсти. Неучтённые факторы могут сократить срок службы протезов и имплантов, сделать ношение некомфортным. Поэтому врач должен провести глубокую диагностику, выявить все проблемы в полости рта и предложить вариант лечения с подробным описанием: проведение, время, срок службы и т. д. В план лечения в зависимости от ситуации может входить удаление (в том числе стертых зубов при сильном разрушении), имплантация, коррекция прикуса, протезирование, коррекция дисфункций суставов.