Об обсуждении кишечника обычно не принято говорить, это даже считается невежливым. Сердце, легкие, мозг — вот о чем принято рассуждать. А что находится там? Отходы жизнедеятельности, и только. Но так думает лишь тот, кто далек от медицины. Сегодня доказано, что состояние здоровья кишечника в значительной степени определяет наш иммунитет, а взаимосвязь между этим органом и мозгом гораздо прочнее, чем представляется. Жизнь нашей героини посвящена лечению кишечника.
О том, как она начала свой профессиональный путь, о современных тенденциях развития колопроктологии и о других вопросах aif.ru побеседовал с колопроктолог отделения хирургии МНОЦ МГУ имени М.В. Ломоносова, доцент кафедры хирургии ФФМ МГУ имени М.В. Ломоносова, кандидат медицинских наук Татьяна Гарманова .
Елена Нечаянно, aif.ru: Татьяна Николаевна, вы выглядите столь элегантно и привлекательно. Как получилось, что вы выбрали хирургию, и даже проктологию, как свою профессиональную деятельность? Ведь эта специальность обычно ассоциируется с сильными и крепкими мужчинами.
Татьяна Гарманова: Если говорить кратко, желание стать хирургом у меня было с самого детства. Однако в течение всех шести лет обучения в медицинском институте у студентов нет возможности выбора специализации. Определение будущего направления начинается примерно на четвертом курсе, когда стартуют различные циклы: по кардиологии, неврологии, болезням уха, горла и носа и так далее. Но передо мной вопрос выбора не вставал. Мой характер таков, что в других медицинских специальностях, кроме хирургии, я бы чувствовала себя неинтересно. Только хирург вмешивается в процесс непосредственно. Например, удаляет опухоль или избавляет пациента от перитонита. Результаты нашей работы можно не просто оценить, а увидеть и почувствовать. При этом между хирургом и заболеванием нет посредника в виде лекарственного препарата. Есть только специалист, его навыки и надёжный инструмент в руках.
Грядёт женский век
— Но всё же хирургия вроде не женское дело?
— Да, количество женщин в хирургии пока остается относительно небольшим. Однако ситуация меняется. В настоящее время в ординатуре по хирургии преобладают девушки. Это наблюдается как в нашей стране, так и во всем мире. Наступает эпоха женщин-хирургов, их число будет постоянно увеличиваться. Хирургия, ранее считавшаяся тяжелой и грязной «мужской» работой, трансформируется в аккуратную и красивую, при этом кропотливую и порой сложную, но все же женскую профессию. Появилось множество технологий, позволяющих женщинам наравне с мужчинами, а порой и превосходя их, проводить хирургические вмешательства. У женщин в этой профессии есть свои преимущества – мы более склонны к длительной, иногда монотонной, но очень тщательной и требующей предельной сосредоточенности работе. А ответственность перед пациентом не зависит от пола. Но принятие ответственности для женщин – привычное явление: ведь мы всегда несем ответственность за детей, родителей, всю семью.
— Что вас привлекает в вашей работе?
— Её многогранность. Я не только выполняю хирургические вмешательства, но и непрерывно расширяю свои знания, посещаю научные конференции, прохожу стажировки. Кроме того, я не только оцениваю деятельность других специалистов, но и демонстрирую результаты своей работы. Активное общение с коллегами из разных стран способствует не только моему профессиональному развитию, но и помогает избегать эмоционального выгорания, поддерживать высокую работоспособность и сохранять интерес к профессии. Меня также привлекает возможность проведения научных исследований (количество моих публикаций в научных изданиях уже превысило сто), а также участие в обучении студентов и повышении квалификации врачей.
— На недавнем съезде Европейского общества колопроктологов, где была представлена клиника МГУ, вы продемонстрировали итоги своих научных исследований. В связи с этим, возникает вопрос: необходимо ли врачу вести научную деятельность и преподавать, или это не является обязательным?
— Конечно, это необязательно. Я знаю прекрасных практических врачей, для которых написание научной работы становится значительным и изнурительным трудом. Для меня же это — источник радости и удовлетворения. Я с удовольствием делюсь своим опытом и знаниями с коллегами, помогая им профессионально развиваться. С этой целью мы разработали научно-образовательный проект, на котором размещаем свои лекции, видеозаписи операций и проводим конференции по всей стране, как очные, так и онлайн-мероприятия. Я рассматриваю этот проект и, в целом, образовательную деятельность как свое основное призвание, поскольку даже самый квалифицированный врач может помочь лишь ограниченному числу пациентов, а обучение других врачей позволит оказать помощь гораздо большему количеству людей.
— Что самое лучшее в работе врача?
— Безусловно, это излеченные пациенты. Я говорю не только о спасении жизни, что, конечно, является приоритетом. Но я также испытываю радость, когда мне удается повысить качество жизни пациента. Ведь исправление анатомических дефектов — это одно, но не всегда можно улучшить функцию органа. Когда это удается, это становится наилучшим вознаграждением.
Кто больше стесняется?
— Ваша специализация в хирургии — колопроктология. Само это название может вызывать смущение у пациентов. А уж посещение врача, особенно если пациент — мужчина, а врач — женщина, для многих может казаться непреодолимым препятствием?
— Я специализируюсь на лечении онкологических и проктологических заболеваний толстой и прямой кишки. Когда речь заходит о раке, у пациентов исчезают предрассудки: для них ключевым фактором является квалификация, опыт, знание международных протоколов и клинических рекомендаций. Другие аспекты не имеют значения. Однако, когда речь идет о проктологии, ситуация меняется. По моему личному опыту, для женщин пол врача-проктолога имеет значение. Часто пациентки принципиально отказываются от консультации у мужчин-проктологов. А вот перед мужчинами этот вопрос обычно не встает. Они менее сдержанны. Но при этом не спешат обращаться к врачу, откладывая визит до последнего.
— Интересно, почему?
— Однажды на приеме произошел случай: один из моих пациентов потерял сознание в кабинете. Причиной стало не смущение, а испуг. Мне сложно представить, как провести первичный прием за 12 минут, ведь установленные государственными стандартами сроки настолько сжатые. Я же выделяю на это от получаса до часа, чтобы пациент мог успокоиться, настроиться на общение и открыться. Лечение, по моему мнению, должно начинаться не с осмотра, а с доверительной беседы. И я убежден, что эмпатия – важнейшее качество, которым должен обладать хороший врач.
— Какие заблуждения, связанные с проктологией, вызывают у вас наибольшее беспокойство?
— К сожалению, их число велико. Так, некоторые люди уверены, что колоноскопия — это болезненная процедура, которую можно заменить другими методами. Другие испытывают смущение от необходимости осмотра анального канала. Многие полагают, что геморрой, даже при отсутствии симптомов, требует обязательного лечения, а вот проблемы с дефекацией после родов, по их мнению, не нуждаются в коррекции, поскольку считаются естественными. Конечно, это не соответствует действительности.
Изменения революционные
— Как изменилась проктология за последнее десятилетие?
— Несомненно! Наши врачи-педагоги пережили времена, когда проводились весьма болезненные операции. К примеру, геморрой удаляли хирургическим путем, при этом хирурги использовали специальные резиновые фартуки из-за значительных кровопотерь у пациентов – от полутора до одного литра. А перевязки были настолько болезненными, что их проводили под наркозом. В настоящее время изменились как технологии, так и методы проведения операций (в частности, разработана точная, прецизионная техника). Сформировалась концепция обязательного обезболивания. Сегодня пациенты после хирургического лечения геморроя уже не остаются в стационаре на две недели и могут сразу же вставать, питаться и посещать туалет. Помимо радикальной геморроидэктомии, появились и малоинвазивные методики, которые, хоть и не столь эффективны, но позволяют совершенно безболезненно решить проблему и вернуть человеку достойное качество жизни. Да, после подобных вмешательств через несколько лет возможны повторные проявления геморроя, но процедуры можно повторять неоднократно.
— А что изменилось в онкопроктологии?
— Существенные преобразования затронули методику проведения хирургических вмешательств. В прошлом при операциях по удалению рака прямой кишки пациенты теряли от 2 до 3 литров крови, а у половины из них наблюдался рецидив заболевания. В настоящее время операции выполняются с использованием лапароскопической техники, что позволяет проводить их почти бескровно. Пациенты уже на следующий день могут передвигаться по палате и чувствуют себя удовлетворительно, а частота рецидивов снизилась до 15-20%. Также стали применяться роботизированные операции, которые гарантируют исключительную точность.
— Вам знакомы ваши пациенты, или же вы забываете о них после выздоровления?
— Я запоминаю всех пациентов, даже если не могу вспомнить их имена или лица, — их истории болезни остаются в памяти. Особенно трогательные случаи — это когда удаётся помочь тем, кому отказали другие специалисты. Был у нас молодой человек с рыжими волосами, родом с Урала, с раком прямой кишки. Мы провели ему операцию, однако позднее возник рецидив, и метастазы поразили костную ткань. Потребовалась хирургическое вмешательство с участием нейрохирурга, что не всегда возможно в других медицинских учреждениях. В нашей клинике МГУ нам удалось сформировать команду специалистов разных профилей и выполнить операцию. Мы испытывали сильное беспокойство – врачи знают, что у рыжеволосых пациентов течение болезни может отличаться от типичного. Однако нам сопутствовала удача. С тех пор прошло три года, и молодой человек жив, без признаков повторного развития заболевания.
Или вот еще история о женщине, которой около 60 лет, и которая, как впоследствии оказалось, была моей соседкой по дому. У нее был колоректальный рак четвертой стадии с распространением метастазов в печень. У пациентки была очень активная дочь, которая решительно хотела вылечить свою мать. Мы провели пациентке операцию на кишечнике, затем – на печени. После этого последовала химиотерапия. К сожалению, возник рецидив – метастазы в легком. Была проведена операция на легком. И в итоге мы добились успеха. Прошли годы, и теперь я иногда вижу эту женщину – она гуляет во дворе с внучкой. Конечно, не все истории заканчиваются так благополучно, у каждого хирурга есть свои сложные случаи. Но вспоминать хочется именно удачные исходы.
5 правил профилактики
— Как ухаживать за кишечником и прямой кишкой, чтобы сохранить их здоровье?
— Правила просты:
Следите за стулом. Это первое правило, которое поможет избежать неприятностей с прямой кишкой. Отсутствие запоров позволит предотвратить развитие геморроя и анальных трещин. Для этого необходимо правильно осуществлять опорожнение кишечника. Удобнее сидеть на унитазе, подперев ноги подставкой, чтобы они находились в приподнятом положении. Поза «орла» считается наиболее подходящей для этого процесса.
Питайтесь правильно. Сократите употребление красного мяса, особенно полуфабрикатов, таких как колбасы и сосиски, поскольку это подтвержденный фактор риска развития колоректального рака. Увеличьте количество клетчатки в вашем рационе (добавляйте овощи при каждом приеме пищи) и пейте достаточно чистой воды.
Сократите время, проводимое в сидячем положении, и уделяйте больше внимания физической активности . Состояние здоровья кишечника в значительной степени определяется уровнем физической активности. Рекомендуется больше времени уделять пешим прогулкам.
Вовремя делайте колоноскопию. Если вам уже 40 лет, пришло время задуматься об этом. Если у ваших близких родственников первой степени родства диагностирован рак прямой или толстой кишки, особенно если они заболели до 50 лет, рекомендуется пройти обследование за десять лет до возраста, в котором у члена семьи был выявлен рак. При обнаружении крови в стуле необходимо немедленно провести колоноскопию. Следует помнить, что колоректальный рак занимает второе место по распространенности в современном мире.
При наличии каких-либо жалоб обязательно обращайтесь к колопроктологу. Не стоит стесняться – забота о здоровье является приоритетом.
