Обнаружение диссеминации в легких возможно при помощи компьютерной томографии или рентгеновского исследования. Подобные изменения на снимках могут быть связаны с различными заболеваниями, имеющими разнообразную этиологию. Некоторые из этих состояний протекают бессимптомно, что затрудняет их диагностику. В данной статье будет описано, что такое диссеминация в легочной ткани, какие заболевания с ней ассоциируются и какие методы лечения применяются.
Что это за синдром
При диссеминированном процессе в легких формируются многочисленные очаги ткани с измененными характеристиками, расположенные хаотично с обеих сторон. Диаметр этих очагов может варьироваться, однако, как правило, он больше 3 мм.
Диссеминированные очаги имеют различную структуру и могут проявляться как:
- воспаленные области;
- узелки на воспаленных участках (гранулемы);
- кисты;
- кровоизлияния;
- участки легочной ткани, потерявшие объем (ателектазы);
- рубцовую ткань с узелками (фиброз).
На компьютерной томографии здоровые легкие характеризуются однородной структурой и темным цветом. При распространении патологического процесса на них выявляются белые пятна различной формы и размера.
Чем характеризуются очаговые изменения
Характерным признаком этого синдрома являются локальные изменения в легочной ткани. В некоторых случаях это является единственным свидетельством патологического процесса. Однако, чаще всего рентгенограмма демонстрирует сочетание очагов с другими признаками заболеваний органов дыхания. К примеру, у пациента может наблюдаться повышенная воздушность легких.
Выделяют две группы очагов легочной диссеминации:
- Затрагивает отдельные участки, не более двух.
- Патологические изменения имеют диффузный характер и затрагивают три или более сегментов.
Иногда патологические изменения распределяются равномерно по всей поверхности органа. Однако такое рентгенологическое проявление встречается нечасто. Оно свойственно милиарной форме туберкулеза, при которой возбудитель распространяется по всей легочной ткани. Гораздо чаще очаги обнаруживаются в определенной области.
Локализация очагов играет важную роль в диагностическом процессе. Например, поражение верхних долей легких чаще всего наблюдается при туберкулезе, а распространение в прикорневых областях – типичный признак пневмонии.
Как распространяются очаги
Распространение очагов поражения по ткани легкого происходит следующим образом:
- Гематогенное поражение возникает при распространении инфекции. Возбудитель перемещается по кровотоку, что приводит к формированию новых очагов.
- Лимфогенный путь схож с гематогенным, однако распространение микроорганизмов осуществляется не через кровь, а посредством лимфы.
- Возбудитель проникает в лёгкие из бронхов.
Причины
Современная медицина указывает на то, что подобная рентгенологическая картина может быть проявлением более ста заболеваний. Далее будут представлены наиболее часто встречающиеся из них:
- туберкулез;
- саркоидоз;
- пневмония;
- пневмокониозы;
- грибковые инфекции;
- альвеолиты;
- системные ревматические патологии.
Очаги обычно возникают вследствие инфекции, вызванной бактериями, вирусами или грибками, а также под влиянием неблагоприятных факторов, например, при вдыхании токсичных веществ.
Иногда, при проведении обследования, не удается определить причину патологических изменений. В таких ситуациях врачи ставят диагноз «идиопатическая диссеминация», что подразумевает неясное происхождение заболевания. Подобная картина наблюдается примерно в 10 % случаев.
Независимо от причины распространения, оно неизбежно приводит к нарушению функционирования дыхательной системы. Области с измененной тканью препятствуют нормальной работе легких. Это оказывает неблагоприятное воздействие на обеспечение кислородом жизненно важных органов, в частности головного мозга и сердца.
В дальнейшем мы обсудим заболевания, при которых результаты компьютерной томографии наиболее часто демонстрируют распространение патологического процесса.
Туберкулез
Легочный туберкулез – это серьезное и опасное заболевание. Оно вызвано бактериями, известными как палочки Коха, и передается воздушно-капельным путем. Развитие болезни начинается при ослаблении иммунной системы, что не позволяет организму эффективно подавлять размножение бактерий.
Заболевание не проявляется сразу после заражения. На ранней стадии человек может не ощущать каких-либо признаков. Позже начинается ухудшение состояния и возникают следующие симптомы, указывающие на поражение легких:
- слабость и ухудшение общего состояния;
- быстрая утомляемость;
- сильная потливость по ночам;
- сухой кашель в начале болезни и влажный по мере прогрессирования процесса;
- затруднения дыхания;
- постоянно повышенная температура (обычно не выше +37,5 градуса);
- синеватый цвет кожных покровов;
- головные боли.
В легочные альвеолы попадают палочки Коха, вызывая гранулематозное воспаление.
Компьютерная томография выявляет очаги диссеминации, характеризующиеся гранулемами с уплотнениями по периметру и некротическими изменениями в центре. Эти очаги могут проявляться как крупные образования или мелкие зоны поражения, расположенные равномерно.
В случае подозрения на туберкулез, пациенту рекомендуется пройти дополнительные исследования, включая туберкулиновые пробы. Выявление заболевания по анализу мокроты не всегда возможно, поскольку существуют скрытые формы туберкулеза, когда возбудитель не обнаруживается в мокроте.
Саркоидоз
Саркоидоз — это заболевание, характеризующееся образованием гранулем в легких. Точные причины развития этой патологии остаются неизвестными. Однако достоверно установлено, что она не имеет инфекционной природы и не распространяется от человека к человеку. Зачастую саркоидоз проявляется как системное заболевание, при котором гранулемы формируются не только в легких, но и в различных органах.
На КТ-снимках картина напоминает поражение, характерное для туберкулеза, однако имеет и значительные отличия. В легких выявлены многочисленные очаги небольших размеров, варьирующиеся от 2 мм до 1 см. В отличие от туберкулезных изменений, в этих очагах отсутствуют участки некроза. Кроме того, компьютерная томография демонстрирует увеличение лимфатических узлов в легких.
Зачастую патологические изменения затрагивают и бронхи: их слизистая оболочка становится утолщенной, отечной и гиперемированной.
Заболевание нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно в процессе проведения компьютерной томографии или рентгенографии. Проявления возникают лишь на запущенных этапах и охватывают:
- кашель без мокроты;
- одышку без видимых причин;
- неприятные ощущения и жжение в спине и груди.
Саркоидоз – заболевание, которое нельзя игнорировать. При отсутствии терапии оно будет прогрессировать и способно привести к фиброзу легких и дыхательной недостаточности.
Пневмокониозы
Пневмокониозы представляют собой группу профессиональных заболеваний, характеризующихся поражением легких вследствие воздействия производственной пыли, содержащей вредные вещества. Эти соединения проникают в альвеолы, приводя к их склеиванию и формированию рубцовой ткани.
Заболеваниями, подобного типа, могут страдать работники строительной сферы, электросварщики и сотрудники предприятий различных отраслей промышленности. Причиной их возникновения могут быть разнообразные вредные вещества. В зависимости от характера воздействия, пневмокониозы классифицируются на следующие группы:
- Силикозы – это заболевания, которые развиваются вследствие продолжительного вдыхания пыли, содержащей диоксид кремния. Данное вещество присутствует в кварцевом песке. К лицам, подверженным риску, относятся не только работники, занимающиеся пескоструйными работами, но и жители районов с преобладанием песчаных почв.
- Асбестозы возникают вследствие попадания асбестовой пыли в организм при вдыхании.
- Металлокониозы возникают вследствие воздействия металлической пыли на лёгкие.
- Силикатозы – это разновидность пневмокониоза, которая развивается при воздействии солей кремниевой кислоты на дыхательную систему.
Заболевания, известные как пневмокониозы, могут возникать вследствие воздействия пыли, состоящей из различных химических веществ.
Заболевание легких возникает вследствие продолжительного воздействия опасной пыли. У пациента можно отметить следующие симптомы:
- одышка (даже в состоянии покоя);
- сухой кашель (на ранних стадиях);
- кашель с гнойной мокротой (при вовлечении в патологический процесс бронхов);
- боли в спине между лопатками;
- чувство заложенности в груди.
Перечисленные признаки свойственны всем видам пневмокониозов. Помимо этого, при асбестозе могут наблюдаться насморк, боль в горле и бородавчатые высыпания на конечностях. Силикозы обычно сопровождаются значительной потерей веса и чувством слабости.
На компьютерной томографии выявляются многочисленные уплотнения, напоминающие узловые образования. В запущенных случаях площадь поражения может быть значительной, а также наблюдаются участки фиброза и деформация плевры.
Постановка диагноза основывается на результатах компьютерной томографии и информации о перенесенных заболеваниях. Медицинский работник определяет, имел ли пациент контакт с пылью на рабочем месте или дома. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики пневмокониоза и злокачественных опухолей легких могут быть назначены дополнительные исследования.
Пневмония
Распространение инфекции в легочной ткани возможно при различных типах пневмонии. Данное заболевание характеризуется воспалением в легких, которое вызвано инфекцией. Причиной может быть воздействие бактерий или вирусов.
При пневмонии воспалительный процесс охватывает все слои легочной ткани. Это проявляется следующими симптомами:
- стойким повышением температуры;
- влажным кашлем;
- отхождением слизисто-гнойной мокроты;
- ознобом;
- общим плохим самочувствием;
- одышкой;
- частым сердцебиением.
Когда имеется множество очагов поражения, охватывающих всю поверхность легких, снижается их жизненная емкость. Легочная ткань не способна вместить достаточный объем воздуха, что вызывает недостаток кислорода во всем организме. Альвеолы при этом заполняются экссудатом, а не воздухом.
Грибковые инфекции
Кандидоз является наиболее частым грибковым поражением легких. Причиной заболевания выступают грибки Candida, относящиеся к дрожжеподобным формам.
Эти грибы относят к условно-патогенным организмам. В нормальных условиях они являются естественной частью микрофлоры человека. Однако при снижении иммунитета они начинают неконтролируемо размножаться, что приводит к воспалению – кандидозу.
Заболевания легких, вызванные грибками рода Candida, чаще всего возникают не первично. Обычно патогенный микроорганизм распространяется в дыхательные пути из других областей, пораженных кандидозом, таких как ротовая полость, желудок или половые органы. Грибок может попадать в легкие с током крови или через дыхательные пути, если присутствует в ротовой полости.
Даже при тяжелом поражении легких кандидоз чаще всего не проявляется в острой стадии. Чаще всего он имеет хроническое течение.
В фазе ухудшения наблюдаются следующие неприятные симптомы:
- сильный кашель — сухой или с незначительным количеством мокроты;
- лихорадка;
- тяжелое общее самочувствие;
- потеря аппетита;
- потливость по ночам;
- одышка;
- боли в грудной клетке.
На компьютерной томографии отмечается увеличение легочного рисунка в прикорневой зоне. Это свидетельствует о ранних проявлениях заболевания. На более поздних этапах выявляется распространение процесса в средние и нижние отделы легких. Оно проявляется в виде небольших очагов воспаления с некротическими изменениями в центре. Маленькие бронхи могут быть заполнены жидкостью и грибковыми нитями.
Для уточнения диагноза выполняют микроскопическое исследование мокроты и образцов, полученных при бронхоскопии. Подтверждением заболевания считается выявление грибковых элементов в этих материалах. Кроме того, врач собирает информацию о перенесенных заболеваниях, в частности, о наличии кандидоза других органов.
Кандидоз легких – это тяжелое и опасное заболевание, которое может приводить к таким осложнениям, как дыхательная недостаточность. Существует также риск распространения грибковой инфекции на кожу, глаза и почки.
Альвеолиты
Альвеолиты представляют собой совокупность заболеваний, проявляющихся воспалением в легочных альвеолах, или воздушных мешочках. Эти структуры легких обеспечивают поступление кислорода в кровь и удаление углекислого газа. Без этой функции невозможно нормальное функционирование органов и систем.
Заболевания имеют не инфекционную, а аллергическую или токсическую природу. Их развитие может быть связано с вдыханием аллергенов или приемом определенных медикаментов, например, иммунодепрессантов, антибиотиков, противогрибковых препаратов и средств для снижения веса, подавляющих аппетит. Аллергическая форма может быть спровоцирована пыльцой растений, домашней пылью и перьями птиц.
У индивида наблюдаются следующие признаки заболевания:
- одышка;
- озноб;
- кашель;
- общее недомогание;
- непереносимость физических нагрузок;
- приступы удушья (похожие на бронхиальную астму).
На компьютерной томографии наблюдается картина, имитирующая сотовое строение. Это свидетельствует о том, что структура нижней части органа приобретает вид пчелиных сот. С дальнейшим развитием болезни в легких формируются участки с признаками фиброза.
Для исключения альвеолитов из туберкулеза и новообразований легких врачи проводят дифференциальную диагностику. В рамках этого процесса выполняется микроскопическое и цитологическое изучение образца, полученного в ходе бронхоскопии.
Системные ревматические болезни
Распространение в легких не всегда является следствием заболеваний дыхательной системы. В некоторых случаях это может указывать на наличие проблем, не связанных с легкими. Наиболее распространенной причиной являются системные ревматические заболевания.
Системные ревматические заболевания возникают вследствие аутоиммунных процессов. Их развитие обусловлено нарушением работы иммунной системы, которая начинает повреждать здоровую соединительную ткань. К этой группе болезней относятся системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия и ряд других патологий.
Аутоиммунное заболевание, затрагивающее весь организм, оказывает влияние на множество органов, включая легкие. Проявления этих болезней отличаются широким спектром. В области дыхательной системы можно отметить следующие признаки:
- одышка;
- влажный кашель;
- лихорадка.
На компьютерной томографии визуализируется картина интерстициального пневмонита. Воспалительные очаги множественные, локализуются преимущественно в соединительной ткани легочной паренхимы и альвеолах.
Для выяснения причин произошедших изменений врач собирает информацию о перенесенных заболеваниях и определяет, имеет ли пациент системные ревматические заболевания. В случае, если подозрение на аутоиммунное заболевание возникло впервые, проводятся специальные тесты на ревматические маркеры. После подтверждения диагноза пациенту рекомендуется консультация специалиста-ревматолога.
Лечение инфекционной диссеминации
Распространение в легочной ткани не представляет собой отдельного заболевания. Следует устранить первопричину, вызвавшую образование множественных очагов в легких.
При туберкулезе пациенту назначают специальные лекарственные средства, направленные на борьбу с возбудителем – палочкой Коха. Эти препараты способствуют остановке развития заболевания. Предотвращение образования рубцов в легочной ткани имеет первостепенное значение, поскольку эти изменения являются необратимыми.
При диагностировании пневмонии пациенту назначают курс лечения антибиотиками. Как правило, применяются антибактериальные препараты, эффективные против множества возбудителей. Для облегчения симптомов используют муколитики, способствующие удалению мокроты из бронхов.
Лечение кандидоза легких включает применение противогрибковых средств. Они могут вводиться как внутрь, так и в виде ингаляций. Помимо этого, рекомендуется курс иммуномодуляторов и витаминно-минеральных комплексов для восстановления функций иммунной системы и нормализации микрофлоры.
Терапия при пневмокониозах
Лечение пневмокониоза любой степени тяжести предполагает исключение дальнейшего воздействия вредной пыли. Впоследствии пациенту назначают глутамат натрия или кальция. Данные лекарственные средства стимулируют активность макрофагов – иммунных клеток, ответственных за переработку токсичных инородных частиц.
Для улучшения дыхания пациенту назначают препараты, расширяющие бронхи. Кроме того, рекомендован прием антиоксидантов, способствующих улучшению кровоснабжения и препятствующих прогрессированию повреждений.
Для коррекции состояния при дыхательной недостаточности рекомендуется оксигенотерапия, направленная на повышение уровня кислорода в крови.
Лечение аллергических и токсических альвеолитов
В большинстве случаев альвеолиты разрешаются без лечения после исключения воздействия аллергена или токсина.
Если существует повышенный риск развития фиброза или образования рубцов, пациенту рекомендуют применение препаратов, направленных на подавление фиброзных процессов. Данные медикаменты способствуют улучшению дыхания и повышают функциональные возможности легких.
Данные лекарственные средства используются в сочетании с кортикостероидными гормонами. Они способствуют уменьшению воспалительных процессов и контролируют функционирование иммунной системы.
В случае, если у пациента наблюдаются проблемы с дыханием и кашель, в лечение включаются отхаркивающие препараты и ингаляции с лекарственными средствами, способствующими расширению бронхов.
Методы лечения при внелегочных патологиях
В случаях, когда распространение заболевания вызвано нелегочными болезнями, требуется терапия основного заболевания.
При аутоиммунных ревматических заболеваниях врачи назначают иммуносупрессивную терапию. Эти лекарственные средства направлены на снижение чрезмерной активности иммунной системы.
Иммуносупрессоры применяются в сочетании со стероидными гормонами, которые уменьшают воспаление и контролируют функционирование иммунной системы. Это синтетические лекарственные средства, по своему воздействию напоминающие природные гормоны, вырабатываемые надпочечниками.
В этой ситуации главная цель медицинских работников – максимально подавить аутоиммунные процессы. После перехода в ремиссию наблюдается улучшение состояния лёгких.
Профилактика
Предотвращение диссеминированного поражения легких представляет собой непростую задачу, поскольку часто оно возникает из-за болезней, этиология которых не установлена.
Для оценки состояния легких желательно проходить обследование не реже одного раза в год. Компьютерная томография, как правило, назначается только при наличии медицинских показаний. Однако можно выполнить флюорографию, представляющую собой достаточно информативный метод диагностики. В случае необходимости врач может назначить дополнительные исследования.
Важно также поддерживать иммунную систему, чтобы снизить риск развития инфекций и воспалений. При наличии в организме участков кандидозной инфекции требуется своевременное лечение.
Людям, занятым на производствах, где присутствует пыль, следует уделять особое внимание здоровью своих легких. Они находятся в зоне повышенного риска развития пневмокониозов. Регулярные медицинские осмотры и использование респираторов во время работы – обязательные меры предосторожности для данной категории работников.
