Если вы планируете беременность, визит к врачу может выявить более обширный перечень обследований и рекомендаций, чем предполагалось. Какие заболевания требуют лечения, а какие не повлияют на течение беременности? Об этом рассказал акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук Дмитрий Лубнин.
Дмитрий Лубнин, акушер-гинеколог
1. Мелкие кондиломы
Небольшие кондиломы на половых органах – довольно распространенное явление, о котором вы, возможно, даже не подозревали, но врач смог заметить. Важно сразу уточнить, что остатки девственной плевы часто ошибочно принимают за кондиломы из-за схожести внешнего вида. Это небольшие образования, расположенные вокруг входа во влагалище. Эти образования, разумеется, не являются кондиломами, не представляют опасности и не требуют удаления. Как и мелкие кондиломы. Их появление связано с присутствием в организме вируса папилломы человека неонкогенного типа, что не является угрозой для вас, не увеличивает вероятность развития рака шейки матки и не создаст опасности для ребенка во время родов.
В одном предложении я попытался обобщить самые часто используемые аргументы, которые приводят гинекологи, чтобы убедить женщину удалить сосочки и затем пройти лечение от вируса. Вирус папилломы человека не поддается излечению, и не существует лекарств, направленных на его устранение. Российская стратегия лечения этого заболевания основана на введении в организм иммуностимуляторов, которые, как утверждается, должны помочь иммунной системе справиться с вирусом. Однако эффективность и безопасность препаратов, воздействующих на иммунитет, не подтверждена.
2. Эктопия шейки матки, или «эрозия»
Это распространенное гинекологическое заболевание. В нашей стране также обсуждается вопрос о том, когда проводить прижигание – до родов или после них. В западной медицине прижигание показано лишь в двух случаях: когда эрозия сопровождается кровотечением при половом контакте из-за повреждения поверхностных сосудов, и когда наблюдаются обильные ежедневные слизистые выделения, ухудшающие качество жизни женщины. В таких ситуациях пациентки отмечают постоянное ощущение влажности и необходимость использования большого количества гигиенических средств).
В иных ситуациях лечение эрозии шейки матки не требуется.
3. Наботовы кисты шейки матки
Эти образования нередко удаляют с шейки матки, мотивируя это потенциальной опасностью для беременности. Однако, на самом деле, это абсолютно безопасные пузырьки, которые не содержат никакой «инфекции» и не оказывают влияния на состояние шейки матки. На предложение о вскрытии или удалении таких кист целесообразно согласиться с мнением врача, однако само вскрытие проводить не стоит. Также стоит отметить, что лечением этих кист занимаются преимущественно в нашей стране, в то время как в других государствах подобная практика не распространена.
4. Полипы
Для проведения гистологического исследования необходимо удаление данных структур из женских половых органов, поскольку в редких случаях в них могут обнаруживаться атипичные клетки. При этом, лишь незначительная доля полипов протекает бессимптомно, в то время как наиболее распространенными признаками являются кровянистые выделения после полового акта или в межменструальный период, а также увеличение обильности менструаций. Беременность при наличии полипа нежелательна, так как он может как препятствовать зачатию (например, располагаясь в трубном углу и перекрывая его отверстие), так и стать причиной угрозы прерывания беременности.
5. Эндометриоидные кисты яичников
Эндометриоидная киста – это округлый мешочек, чья внутренняя поверхность структурно напоминает эндометрий, то есть слизистую оболочку матки. Во время менструации часть этой оболочки отслаивается и попадает в полость кисты, что приводит к ее увеличению. Зачастую женщина не подозревает, что у нее есть женщина, женщина, сдавшая необходимые анализы перед планированием беременности, обнаружила у себя кисту, о наличии которой она не подозревала. Врач настоятельно рекомендовал ее удаление до наступления беременности, предупреждая о риске разрыва или перекручивания. Подобные высказывания могут вызывать тревогу, однако в большинстве случаев ситуация не так серьезна.
Если размеры кисты незначительны (до 2,5 см) и яичник не увеличился, хирургическое вмешательство не показано. Эндометриоидные кисты не увеличиваются во время беременности, поскольку отсутствует стимул для их роста, вызванный прекращением менструального цикла.
6. Миома матки
Миома – это доброкачественная опухоль матки. Она представляет собой плотное образование, формирующееся в мышечном слое матки и состоящее из мышечных клеток, собранных в округлую структуру, которую также называют «узлами». Важные вопросы, требующие ответа.
Существуют ли у вас какие-либо состояния, которые могут помешать зачатию или вынашиванию беременности?
При наличии миомы необходимо её лечение. На данном этапе важно оценить потенциальный объем хирургического вмешательства (количество рубцовой ткани на матке), способ доступа (лапаротомия или лапароскопия) и возможность применения альтернативного метода – эмболизации маточных артерий.
При обращении к хирургу-гинекологу часто можно услышать, что «ЭМА противопоказана женщинам, планирующим беременность». Однако это утверждение не соответствует действительности и является дезинформацией. Поэтому вопросы, касающиеся возможности проведения ЭМА, следует обсуждать не с гинекологом, а со специалистом, обладающим глубокими знаниями в этой области, или в клинике, предоставляющей полный спектр методов лечения, включая хирургические возможности и специальное помещение для проведения ЭМА. В целом, хирургический метод целесообразен, если травмирование матки при удалении узлов будет минимальным. В остальных случаях рекомендуется эмболизация маточных артерий.
7. Аденомиоз
Выражение «ультразвуковой эндометриоз» означает, что врач, проводящий ультразвуковое исследование, может выявить признаки этого заболевания, однако у женщины не наблюдается никаких симптомов. Такой «фоновый» аденомиоз обычно не влияет на репродуктивные возможности женщины и, как правило, при прогрессировании развивается крайне медленно, не требуя вмешательства. Что предпринять, если диагноз поставлен, но симптомов нет? Ответ прост: рекомендуется планирование беременности и оценка её результатов. Если в течение года беременность не наступает, и другие очевидные причины отсутствуют, следует рассматривать аденомиоз как возможную причину бесплодия и начинать лечение этого состояния. Возможно также, что в подобной ситуации аденомиоз сочетается с наружным генитальным эндометриозом, который сам по себе может быть причиной отсутствия беременности.
8. Спайки
Часто при осмотре на кресле врач сообщает о наличии спаек, что вызывает беспокойство. Что же это такое? Спайки – это тонкие сращения, внешне схожие с паутиной, но отличающиеся разной толщиной нитей, которые соединяют органы между собой. Эти сращения способны смещать органы и фиксировать их в нетипичном анатомическом положении. Образуются спайки как результат воспалительного процесса или послеоперационных изменений.
Что предпринять, если врач предполагает наличие спаек и рекомендует их лечение? Важно учитывать, что консервативные методы (такие как свечи, таблетки, инъекции и физиотерапия) не оказывают влияния на спайки. Решение о хирургическом вмешательстве может быть принято только при диагностированной непроходимости маточных труб, что подтверждается рентгенологическим исследованием с использованием контрастного вещества или специальным ультразвуковым исследованием. Следовательно, если у вас нет проблем с зачатием и вы планируете беременность, а врач обнаружил признаки спаечного процесса, то никакие дополнительные меры не требуются.
9. Поликистозные яичники
Подобное описание состояния яичников можно услышать после проведения ультразвукового исследования, и это часто вызывает тревогу у женщин. На деле это, как правило, связано с некорректным использованием медицинского термина, который получил широкое распространение, в особенности в нашей стране. Возникает простой вопрос: является ли ваш менструальный цикл регулярным? Другими словами, интервал между месячными примерно одинаков и не превышает 1–2 дня? Если вы ответите утвердительно, то у вас нет поликистозных яичников. Если менструальный цикл нерегулярный, наблюдаются частые и продолжительные задержки, и врач при проведении УЗИ указывает на признаки поликистозных яичников, то заключение может быть точным.
В подобных ситуациях врачи-гинекологи нередко рекомендуют сдать анализы на гормоны для определения уровня гормонального фона».
Мне неясна ссылка на конкретный «фон», поскольку гормональные исследования целесообразны лишь при отклонениях в регулярности менструального цикла. Иными словами, при стабильном менструальном цикле невозможно говорить о нарушениях в выработке гормонов.
Как и невозможно, чтобы часы, показывающие верное время, были неисправны, так и не должно быть никаких сбоев в работе организма при регулярном менструальном цикле. Поэтому, если вам предлагают сдать анализы на гормоны при стабильном цикле, можно смело отказаться от этой процедуры. Единственный значимый анализ на гормоны, который рекомендуется сделать при планировании беременности, – это исследование крови на ТТГ и Т4, поскольку эти тесты демонстрируют состояние щитовидной железы. Существует латентное нарушение функции этой железы, при котором нежелательно зачинать.
10. Рубцовая деформация шейки матки
Существует вероятность, что после предыдущих родов на шейке матки остались разрывы, которые либо не были зашиты, либо заживление прошло не идеально. В некоторых случаях врач может выявить такие повреждения и рекомендовать пластику шейки матки, чтобы избежать проблем с вынашиванием следующей беременности.
В случае значительных разрывов шейки матки может потребоваться хирургическое вмешательство, однако это случается нечасто. Как правило, разрывы незначительны, и операция не нужна. Если вам настоятельно рекомендуют пластику шейки матки, необходимо получить консультацию другого специалиста – желательно у врача, имеющего опыт ведения родов, чтобы убедиться, действительно ли повреждение шейки матки создает угрозу для вынашивания беременности или проблема не является чрезмерно драматизированной.
11. Инфекции
Этот период является одним из самых сложных в процессе подготовки к зачатию, поскольку в нашей стране вопросам инфекционных заболеваний уделяется повышенное внимание, и существует стремление добиться максимальной чистоты половых путей (если говорить о наличии микроорганизмов). Я предлагаю достаточно простой способ решения этой задачи, предоставив вам список необходимых анализов и заболеваний, которые следует исключить перед планированием беременности. Иными словами, мы будем действовать в обратном порядке — исключим все факторы, несовместимые с зачатием, все, что может негативно повлиять на развитие плода и затруднить нормальный ход беременности. В случае получения отрицательных результатов всех исследований, можно приступать к планированию беременности.
12. Уреаплазма и микоплазма
Вопрос о диагностике и лечении уреаплазмы и микоплазмы является одним из наиболее дискуссионных в гинекологии. Уреаплазмы и микоплазмы относятся к условно-патогенной микрофлоре, что означает, что эти микроорганизмы могут присутствовать в организме человека без проявления каких-либо признаков заболевания и не вызывать патологических изменений.
Изменения в организме, ослабляющие иммунную систему, могут создавать условия для развития заболеваний, вызванных этими микроорганизмами, однако это происходит нечасто. Именно эта особенность вызывает наибольшие затруднения в однозначной классификации этих микроорганизмов.
Уреаплазменная инфекция способна вызывать серьезные осложнения в период беременности и негативно влиять на развитие плода. Имеющиеся сведения указывают на возможную связь уреаплазмы с воспалением оболочек плода, преждевременными родами, разрывом плодных оболочек, а также с возникновением у новорожденных заболеваний дыхательной системы и головного мозга. Тем не менее, все проведенные исследования в этой области демонстрируют противоречивые результаты, что свидетельствует о том, что у половины женщин, у пациентов, вошедших в исследование, были зафиксированы различные заболевания, в то время как у другой половины их не было обнаружено. Однако, значительных отличий между этими группами установить не удалось.
Если беременность не планируется, а также отсутствуют признаки инфекции, такие как необычные выделения или болезненное мочеиспускание, проведение анализа на уреаплазму не требуется.
В случае возникновения жалоб необходим анализ, который должен включать, помимо стандартных исследований (мазок, ПЦР-тест на хламидии, общий анализ мочи). Если все остальные возможные причины исключены, а причиной является только уреаплазма, то лечение следует проводить обоим партнерам.
При планировании беременности рекомендуется сдать анализ на уреаплазмы, однако это следует делать только в дополнение к другим, ранее названным исследованиям. Затем необходимо оценить ситуацию: все анализы в пределах нормы, нет патологических выделений, нет проблем с мочеиспусканием, общее состояние здоровья хорошее, и ранее не было осложнений во время беременности или же вы планируете беременность впервые? Лечение в данном случае не требуется.
Если у вас регулярно возникают воспалительные заболевания влагалища, вы периодически проходите лечение из-за обильных выделений, испытываете дискомфорт при мочеиспускании, имели осложнения во время предыдущей беременности или получаете замечания по результатам гинекологических обследований (например, бактериальный вагиноз или аэробный вагинит), необходимо лечение.
Следует учитывать, что наличие уреаплазмы во влагалище само по себе не оказывает влияния на ход беременности.
Инфицирование плодных оболочек и развитие проблем возможно лишь при попадании микроорганизмов в матку, однако для этого необходимы специфические условия, возникающие достаточно редко. Причины такого явления пока остаются невыясненными.
Терапия уреаплазмы, как правило, длится не более двух недель и предполагает прием одного или двух антибиотиков в таблетках. Сложные схемы лечения, включающие дополнительные препараты, не требуются, поскольку будет достаточно действия антибиотика.
Какие анализы на инфекции вам нужны?
проведение анализа крови для выявления гепатитов В и С, ВИЧ и сифилиса.
2. Обычный гинекологический мазок позволяет исключить гонорею, трихомониаз (частично) и бактериальный вагиноз. Если в результатах исследования эти микроорганизмы не обнаружены, дальнейшие анализы не требуются. Трихомониаз можно исключить в мазке не полностью, поскольку данный микроорганизм довольно быстро утрачивает свои характерные жгутики, становясь неотличимым от клеток, которые обычно присутствуют в мазке. Для уточнения диагноза дополнительно может быть назначен метод ПЦР для выявления ДНК возбудителя, иногда его дополняют бакпосевом. Однако такое углубленное исследование целесообразно при наличии специфических симптомов: пенистых водянистых выделений, зуда и покраснения слизистой оболочки, а также характерных высыпаний на шейке матки.
3. Проведение ПЦР-исследования мазка. В нашей практике этот анализ обычно выполняется для выявления множества возбудителей (от 5 до 12 инфекций), однако реальной необходимости в этом часто не возникает. Метод полимеразной цепной реакции позволяет обнаружить в мазке те микроорганизмы, которые не определяются при обычном исследовании, в частности, хламидии, вирус простого герпеса и вирус папилломы человека. Следует отметить, что выявление ВПЧ не всегда оправдано, поскольку он не поддается лечению; более важным является исследование шейки матки на наличие атипичных клеток. Этот вирус не передается по наследству.
Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) не позволяет обнаружить вирус простого герпеса в периоды отсутствия обострений. Однако, наличие недавней инфекции можно установить с помощью анализа на TORCH-инфекции, который вы также будете проходить в процессе подготовки к беременности. Следовательно, для дальнейшего исследования остается только хламидийная инфекция, которую необходимо выявить методом ПЦР.
