По статистике, с раком молочной железы в течение жизни сталкивается приблизительно каждая десятая женщина. И нередко ради спасения жизни приходится отказываться от груди, которая является важным символом женственности. Однако современная онкохирургия стала более щадящей, и возможность восстановления этой части тела существует как сразу во время операции, так и в отсроченном порядке. После реконструкции грудь может выглядеть даже лучше, чем прежде. Об этом aif.ru рассказал пластический, эстетический и реконструктивный хирург, руководитель Центра реконструктивной и пластической хирургии и заведующий кафедрой Института пластической хирургии и косметологии, кандидат медицинских наук Дмитрий Мельников.
Реконструкция молочной железы является закономерным завершающим этапом терапии рака груди. Она значима не только с хирургической, но и с точки зрения психологической реабилитации женщин: восстановление привычной формы тела помогает многим из них быстрее преодолеть ощущение болезни и вернуться к полноценной жизни. Тем не менее, по словам врача, хирургическое восстановление груди после ее удаления не является обязательным этапом реабилитации. «Для кого-то реконструкция крайне важна для ощущения себя, а для кого-то она не требуется. Задача специалиста — откровенно рассказать о доступных вариантах и потенциальных последствиях, а задача пациентки — принять обдуманное решение. Мы лечим не отдельную часть тела, а человека – с его ценностями, опасениями и планами», – отмечает эксперт.
Какие варианты существуют
Существуют различные методы восстановления груди после её удаления. Реконструктивная маммопластика может быть выполнена в несколько этапов:
— одномоментное восстановление груди проводится непосредственно после удаления молочной железы;
— реконструктивные операции с использованием пластических материалов часто проводятся с задержкой, например, после курса химиотерапии или лучевой терапии, и иногда эта возможность рассматривается спустя несколько лет.
Технически, восстановление груди может быть выполнено с использованием:
— имплантов. Их установка возможна как непосредственно во время хирургического вмешательства по удалению молочной железы, так и в последующем этапе. В последнем случае пациентке предварительно имплантируется экспандер – устройство, размещаемое под кожей для растяжения тканей и формирования пространства, необходимого для размещения импланта. Затем проводится повторная операция, в ходе которой экспандер заменяется на силиконовый имплант;
— аутологичной пластики. Данная методика предполагает создание груди из собственных тканей женщины, при этом для формирования лоскутов могут быть использованы передняя брюшная стенка, широчайшая мышца спины и другие области тела.).
«Не существует единого подхода к восстановлению груди: решение об объеме и методе лечения принимается индивидуально на онкологической комиссии, после обсуждения с пластическим хирургом. При этом учитываются стадия рака, особенности биологии опухоли, планируемое облучение, состояние тканей молочной железы, телосложение пациентки и ее ожидания, — отмечает эксперт. Необходимо осознавать, что реконструкция – это длительный процесс. Для достижения желаемой формы и симметрии часто требуется несколько этапов, проводимых в разное время. Кроме того, важно учитывать, что при планировании лучевой терапии реконструктивную операцию рекомендуется перенести на более поздний срок».
Развеять сомнения
Иногда удобно, когда хирург предлагает установить импланты во время основной операции. Однако такая возможность не всегда доступна. Многие женщины планируют сделать это в будущем, но часто откладывают решение. После пережитой сложной операции женщинам бывает сложно решиться на дополнительную, а опасения, связанные с восстановительной маммопластикой, могут их беспокоить.
Опасение № 1. Не вырастет ли риск рецидива?
По словам хирурга, многочисленные исследования не выявили связи между реконструкцией и местными рецидивами. На прогноз оказывают большее влияние стадирование заболевания и своевременность проведения системной терапии, включая химио-, таргетную и лучевую терапию)».
Второй опасение связано с утверждениями о том, что импланты могут повышать вероятность развития раковых заболеваний
Мнение эксперта: импланты не провоцируют развитие рака молочной железы. Этот факт также подтверждается длительными исследованиями. Возможны отдельные случаи иммунных реакций, но они являются редкостью. Любое использование имплантов требует наблюдения: женщинам старше 35 лет рекомендуется проходить УЗИ ежегодно (при отсутствии факторов риска), а после 40 лет – маммографию. Наличие имплантов предполагает более частое и регулярное проведение обследований.
Тревога № 3: существует вероятность разрыва импланта и утечки содержимого
По мнению экспертов, выпадение импланта – редкое и, как правило, безвредное явление. Его содержимое, представляющее собой плотный гель, не вытекает, а сохраняется в капсуле, что требует плановой коррекции, а не срочного вмешательства.
Опасение № 4. Не стоит ждать, пока болезнь даст о себе знать. Разумнее заранее провести удаление молочных желез и заменить их эстетичными имплантами, чтобы жить без тревог и обладать привлекательной грудью
По мнению специалистов, удаление молочных желез с профилактической целью, вызванное опасениями развития рака, не является стандартной процедурой. В Российской Федерации для проведения подобных операций необходима законодательная база и чёткие показания, такие как наличие подтверждённых генетических мутаций высокого риска или индивидуальный план лечения онкологического заболевания. Решение об операции принимается на основании генетической консультации и заключения врачебной комиссии, а не исключительно по просьбе пациентки.
Замена грудных имплантов после мастэктомии сопряжена со значительными финансовыми затратами, которые не всегда доступны
По словам эксперта, реконструктивные операции возможны и в рамках системы обязательного медицинского страхования. В настоящее время онкологические клиники предлагают две одномоментные и две отсроченные реконструкции, предусмотренные государственными гарантиями. Однако следует учитывать, что операции обычно выполняют онкологи, поскольку тарифы ОМС связаны с онкологической помощью. Пластические хирурги, как правило, не вовлекаются в процесс из-за существующих тарифов. Профессиональное сообщество прилагает усилия для создания должностей пластических хирургов в онкологических учреждениях – это позволит улучшить качество и предсказуемость результатов реконструктивных вмешательств».
Несмотря на это, существуют и недостатки. Для достижения желаемого результата нередко приходится проводить вмешательство и на здоровую грудь. К сожалению, эти процедуры не финансируются фондом ОМС. Поэтому женщинам, которым важна эстетика, симметричность и восстановление первоначальной формы груди (или ее улучшение), целесообразно обратиться в специализированную клинику, где подобные операции проводятся регулярно.
Где скрыт риск
Несмотря на то, что установка прошла успешно, могут возникнуть осложнения, вызванные как неточностями в работе хирургов (поэтому выбор специалиста и клиники требует особой внимательности и ответственности), так и действиями пациенток. По мнению эксперта, не рекомендуется проводить одноэтапную установку имплантов женщинам, которым впоследствии потребуется облучение. Лучевая терапия увеличивает вероятность возникновения воспалительных процессов, капсулярной контрактуры и потери экспандеров/имплантов. Зачастую квота уже исчерпана, и пациентка обращается к пластическому хирургу с имеющимися осложнениями, что требует повторного вмешательства, иногда в несколько этапов, что является длительным и затратным процессом.
По мнению специалиста, вот корректный практический алгоритм действий для пациентки, у которой диагностирован рак молочной железы и которая намерена провести реконструкцию груди в рамках ОМС:
установление точного диагноза и определение стадии заболевания: разработка комплексного онкоплана, выявление потребности и сроки проведения химиотерапии и лучевой терапии.
необходимо пройти консилиум, включающий обсуждение с онкологом, радиологом и пластическим хирургом (если это возможно). Выбор одномоментной или отсроченной реконструкции, а также выбор конкретной техники, зависит от полученных результатов.
вместе с хирургом необходимо оценить факторы риска: при планировании лучевой терапии чаще предпочтение отдается отсроченной или аутологичной реконструкции.
для получения медицинской помощи необходимо сначала оформить квоту в системе ОМС, после чего заняться получением направления в специализированное онкологическое учреждение и выяснить, какие этапы лечения будут оплачены в вашем регионе.
прежде чем подписывать информированное согласие, необходимо обсудить с хирургом планируемый объем вмешательства, вероятность проведения дополнительных процедур, период наблюдения и другие существенные вопросы.
необходимо регулярно проходить медицинские осмотры и обследования, соответствующие возрасту (однако при наличии имплантов вместо маммографии рекомендуется проводить МРТ молочных желез).
«Современная мировая медицина и накопленный клинический опыт позволяют женщинам, перенесшим рак молочной железы, поддерживать достойное качество жизни на протяжении многих лет после выздоровления, — отмечает эксперт. — Реконструктивные хирурги должны содействовать им в восстановлении уверенности в себе, оптимизма и возможностей для самореализации, тем самым помогая им вести полноценную и социально активную жизнь».
