Екатерина Антипова
эксперт Центра молекулярной диагностики CMD ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора
КАК ПОНЯТЬ, Признаки и симптомы дефицита железа в организме
Недостаток железа в организме может быть вызван двумя причинами:
нехватка микроэлемента в тканях организма, врачи называют это состояние «сидеропенический синдром»; это приводит к снижению активности многих ферментов;
недостаточное обеспечение тканей кислородом — это анемический синдром.
Оба варианта имеют свои проявления.
Для людей, страдающих сидеропеническим синдромом, типичны следующие симптомы:
- гипотония: мышечная слабость и утомляемость;
- подверженность инфекционным заболеваниям;
- появляются изменения на коже (пигментация цвета кофе с молоком, сухость, шелушение, склонность к быстрому образованию трещин) и на слизистых оболочках, например, заеды в уголках губ;
- ухудшается состояние ногтей: появляется ломкость, мягкость, поперечная исчерченность, вогнутость, истончение, тусклость;
- волосы становятся ломкими и тусклыми, секутся на концах, может начаться выпадение, раннее поседение;
- происходят изменения на уровне обоняния: пристрастие к запахам лака, красок, ацетона, выхлопных газов автомобиля;
- изменения вкуса: желание употреблять в пищу мел, глину, уголь, песок, сырые продукты;
- могут происходить изменения атрофического характера в слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта, это выражается в трудностях при глотании пищи, особенно сухой.
Еще один признак – так называемый «синдром синих склер». Склера – это белочная оболочка глаза, представляющая собой внешнюю плотную соединительнотканную оболочку, выполняющую защитные и опорные функции. При дефиците железа синтез коллагена в склерах становится неполноценным, что приводит к истончению и приобретению синеватого оттенка.
При астеническом синдроме наблюдаются следующие признаки:
- слабость, сонливость, головная боль, головокружение;
- плохая переносимость физических нагрузок;
- снижение аппетита;
- снижение работоспособности, внимания, обучаемости;
- бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
- мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах;
- тахикардия, систолический шум.
Клинические признаки дефицита железа становятся выраженными лишь после того, как его запасы в организме исчерпаны, и запускается процесс образования эритроцитов. Следовательно, когда завершается период скрытой нехватки железа, можно заметить и ощутить признаки, указывающие на необходимость помощи организму.
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ Нехватка железа: какие исследования необходимо пройти
Даже при наличии характерных признаков железодефицита, окончательный диагноз устанавливается на основании лабораторных данных. ПЕРВЫМ ИЗ НИХ БУДЕТ , По итогам исследования врач сможет оценить следующие показатели:
- уровень гемоглобина,
- уровень гематокрита,
- концентрацию гемоглобина в эритроцитах, они обычно снижены при железодефицитной анемии,
- количество и средний объем эритроцитов.
При подозрении на железодефицитную анемию (ЖДА) следует оценить концентрацию железа в сыворотке крови:
- сыворотки крови, это основная форма для запасания железа в организме;
- трансферрин сыворотки крови — основной транспортер железа;
- сывороточное железо;
- общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) — максимальное количество железа, которое может присоединить трансферрин;
- коэффициент насыщения трансферрина железом (НТЖ) — дополнительное количество железа, которое может связаться с транферрином;
- определение растворимых рецепторов трансферрина, они осуществляют транспорт железа в клетку.
Интерпретировать результаты обследований имеет право и обязанность только врач, однако для общего представления о происходящих процессах приведено краткое руководство:
- При железодефицитной анемии наблюдается снижение уровня сывороточного ферритина, что свидетельствует об уменьшении запасов железа в тканях.
- Обычно наблюдается увеличение показателей индекса оксидированного железа и сывороточного трансферрина.
- Обычно наблюдается снижение уровня железа в сыворотке крови и уменьшение индекса насыщения трансферрина.
- Повышен и уровень растворимых рецепторов транферрина (рТФР). Этот показатель крови нередко применяют для дифференциации скрытого дефицита железа, поскольку при анемии, вызванной хроническими воспалительными процессами, концентрация рТФР остается неизменной.
ПОЧЕМУ ВОЗНИКАЕТ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА: ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
Дефицит железа и развитие железодефицитной анемии – довольно распространенная проблема во всем мире. К группам риска относятся беременные женщины, женщины в послеродовой период и кормящие матери, а также дети дошкольного возраста. Это связано с тем, что в указанные периоды жизни потребность в железе возрастает, поэтому необходим более пристальный контроль и профилактика.
В других ситуациях дефицит железа можно классифицировать по нескольким категориям:
В результате кровопотерь наблюдаются: желудочно-кишечные кровотечения, кровопотери при и родах, , возможны гемосидероз, кровоизлияния в легкие, кровопотери через мочеполовой тракт, а также регулярная сдача крови.
При возникновении проблем с усвоением железа: заболевания желудочно-кишечного тракта, функциональная недостаточность поджелудочной железы, болезнь Крона, и др.
При недостаточном поступлении железа с пищей.
При выявлении железодефицита важно установить его реальную причину. Лишь поняв, что стало причиной нехватки железа, можно оказать организму эффективную помощь.
КАК ПОВЫСИТЬ УРОВЕНЬ ЖЕЛЕЗА В ОРГАНИЗМЕ
Основные методы увеличения концентрации железа:
- увеличить его ;
- прием перорально, то есть внутрь через рот;
- парентеральный способ, то есть с применением внутривенных инфузий (капельниц);
- в особо тяжелых случаях возможно переливание крови.
В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения, для лечения железодефицитной анемии оптимальная доза железа для взрослых составляет 120 мг в сутки. Подбор индивидуальной дозы и продолжительность терапии определяются с учетом возраста, веса пациента и плана лечения.
По имеющимся сведениям, применение железосодержащих препаратов в малых дозах и короткими курсами (две недели в месяц) демонстрирует высокую эффективность и меньшую выраженность побочных эффектов по сравнению с терапией, включающей высокие дозы и частый прием лекарств.
Препараты железа делят на две категории: содержащие железо двухвалентное и трехвалентное. Проведенные исследования, направленные на сопоставление этих групп лекарственных средств, не выявили между ними существенных отличий. Несмотря на это, препараты трехвалентного железа, как правило, лучше переносятся и обладают рядом достоинств:
- более приятный вкус,
- меньше осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта,
- ниже риск передозировки,
- ниже риск пигментации десен и зубов,
- отсутствие взаимодействия с другими лекарственными средствами.
КАПЕЛЬНИЦЫ ПРЕПАРАТОВ ЖЕЛЕЗА: КОГДА ИХ НАЗНАЧАЮТ
Введение внутривенных препаратов железа обычно рекомендуется, если пероральные формы оказались неэффективными, вызвали нежелательные реакции или противопоказаны. Также внутривенное введение железа может быть выбрано для быстрого восстановления дефицита и концентрации железа в организме, например, перед хирургическими операциями. Продолжительность лечения определяется индивидуально, исходя из возраста, веса пациента и выраженности дефицита железа.
Капельницы с железом обычно рекомендуют пациентам, перенесших удаление части кишечника, а также при воспалительных заболеваниях кишечника, когда нарушены процессы усвоения железа. Их назначают и людям с хроническими заболеваниями почек на преддиализном и диализном этапах, поскольку у них наблюдаются значительные потери железа.
Внутривенное введение железа сопряжено с риском развития анафилактического шока (у 1% пациентов), перегрузки железом и возникновением токсических реакций. Поэтому необходимо внимательное наблюдение за состоянием пациента.
КАК ВОСПОЛНИТЬ ДЕФИЦИТ ЖЕЛЕЗА С ПОМОЩЬЮ ПИТАНИЯ
Недостаток железа в организме чаще всего связан с неправильным питанием, поэтому важно составить сбалансированное меню. Суточная потребность взрослого человека в железе составляет приблизительно 1–2 мг, а у детей – 0,5–1,2 мг. Обычно ежедневный рацион обеспечивает поступление от 5 до 15 мг железа. Всасывается лишь 10–15% железа, полученного из пищи.
Продукты животного происхождения, такие как говядина, баранина, печень, рыба, творог и куриное мясо, являются основными источниками железа. Они содержат гемовое железо, которое эффективно усваивается организмом в желудочно-кишечном тракте. Железо из растительных продуктов (зерновые, овощи, фрукты), представленное негемовой формой, усваивается менее эффективно. Биодоступность железа растительного происхождения можно повысить с помощью витамина С и фолиевой кислоты. Для поддержания сбалансированного и здорового питания важно обеспечить достаточное потребление белков, жиров, углеводов, витаминов, микро- и макроэлементов.
Правильное питание играет важную роль в преодолении дефицита железа, однако при железодефицитной анемии недостаточно просто скорректировать рацион. Более быстрый и ощутимый эффект достигается с помощью комплексной терапии, включающей прием препаратов железа.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ ДЕФИЦИТА ЖЕЛЕЗА
Первоочередная профилактика дефицита железа заключается в обеспечении организма достаточным количеством железа посредством сбалансированного и разнообразного рациона. Помимо этого, людям, находящимся в группе риска, рекомендуется дополнительный прием железосодержащих препаратов в профилактических дозах. Как правило, это:
- У пациентов, для которых невозможно выявить и скорректировать факторы, провоцирующие дефицит железа, такими как постоянные кровопотери, болезни пищеварительной системы, вызывающие расстройства усвоения или повторяющиеся кровотечения.
- Доноры, регулярно сдающие кровь.
- Вегетарианцы и веганы.
