Практически все мы знакомы с утверждением, что магний рекомендуется для лечения бессонницы и судорог, а железо – для борьбы с усталостью. Тем не менее, прием витаминов без необходимости не является оптимальным решением. Ольга Иванова, методолог онлайн-сервиса превентивной медицины Health Buddy, рассказывает об распространенных ошибках в диагностике дефицитов и подходах к их коррекции.
Ольга Иванова
Врач-диетолог, специалист по метаболомной и функциональной медицине, разработчик методологии онлайн-сервиса превентивной медицины Health Buddy
НЕВИДИМЫЙ ДЕФИЦИТ
Вопрос дефицитов часто поднимается в повседневной практике врачей и в работе эндокринологов. Прежде чем приступить к поиску подходящей добавки на торговой площадке, важно понимать, что подразумевается под дефицитом с точки зрения медицины. Дефицит необходимых веществ может проявляться разнообразными признаками, которые ошибочно принимают за другие заболевания: постоянная усталость, потеря волос, дрожь в руках, темные круги под глазами, болезненные ощущения в суставах. Человек может долгое время бороться с этими симптомами, не подозревая, что их вызывает недостаток железа или цинка, либо избыток меди.
Почему при нормальных результатах анализов сохраняются симптомы?
Недостаток питательных веществ не всегда указывает на отклонение от нормы. Он может проявляться и в случаях, когда результаты анализов находятся в пределах допустимых значений, однако показатели не соответствуют оптимальным. Также возможен дисбаланс между различными элементами: один может быть в избытке, а другой – в недостаточном количестве. К примеру, при нормальном уровне железа может наблюдаться снижение гемоглобина. При остеопорозе – нормальный уровень кальция, но дефицит витамина D или паратгормона.
Врач не делает вывод о подобном скрытом дефиците на основании одного анализа, а формирует его на основе комплексной оценки. Он рассматривает группы показателей, характеризующих обмен веществ, иммунную систему, состояние кожи, волос и нервной системы. В некоторых ситуациях требуется более широкий подход: например, концентрация цинка может быть в пределах нормы, однако при ломких ногтях, сыпи и белых пятнах на коже специалист проведет дополнительные исследования, включая определение цинка в эритроцитах, меди, щелочной фосфатазы, альбумина, а при необходимости – микроэлементы в волосах.
ТРИ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ ДЕФИЦИТОВ
Выявление дефицита определенных веществ в организме может оказаться сложной задачей — как для пациентов, так и для врачей, поскольку их часто вводят в заблуждение распространенные заблуждения. Рассмотрим три основных мифа, связанные с дефицитными состояниями.
Дефицит магния
Распространено мнение, что концентрация магния в крови достоверно характеризует его общее количество в организме. Но даже при результатах, соответствующих норме, нельзя быть уверенным, что его количества хватает, он качественно усваивается, достигает клеток и обеспечивает их нормальную работу. Для более детальной оценки при нормальном уровне магния в крови могут применяться анализы на содержание магния в эритроцитах и на ионизированный магний.
Железодефицитная анемия
Даже при наличии нормального содержания железа в крови анемия может присутствовать. Для определения состояния здоровья необходимо учитывать показатели ферритина, трансферрина, цветового показателя, объема эритроцитов и уровня транспортного белка. При изучении причин дефицита специалист может выявить, к примеру, недостаток цинка или витаминов группы B, что препятствует усвоению железа. В отдельных случаях состояние кишечной микрофлоры может приводить к тому, что некоторые бактерии связывают железо, вызывая его дефицит. Существует широкий спектр методов оценки, и выбор наиболее подходящего варианта может осуществить только квалифицированный медицинский работник.
Дефицит меди
Недостаток меди нередко ошибочно принимают за дефицит железа. Проявления могут включать усталость, общее снижение сил, уменьшение числа красных кровяных телец, повышенную подверженность инфекциям (например, герпесу) и снижение количества лейкоцитов, что свидетельствует о сниженном иммунитете. В некоторых случаях подобные изменения могут быть связаны с воспалительными процессами. Необходимо учитывать, что дефицит меди может не всегда обнаруживаться при обычном обследовании, и следует обращать внимание на особые индикаторы, такие как концентрация плазмина. В запущенных ситуациях выраженный недостаток меди или её избыток в организме могут проявляться в изменении оттенка радужной оболочки глаза, придавая ей голубоватый вид, либо в изменении цвета белковой оболочки глаза.
А ЧТО ЕЩЕ?
Избыточное содержание меди в организме может приводить к нарушениям в работе печени, в частности, к гепатоцеребральной дистрофии – наследственному заболеванию, связанному с нарушением обмена меди. К проявлениям этого состояния относятся: бледность кожных покровов, темные круги под глазами, затруднения при глотании, дрожание рук, нарушение равновесия и болезненные ощущения в суставах.
Не всегда человек осознает дефицит витаминов и микроэлементов, поскольку он может решать возникающие вопросы индивидуально, консультируясь с разными врачами. Обращение к неврологу может быть рекомендовано для терапии тремора, к психотерапевту — для решения проблем с тревожностью, а к ревматологу — для лечения болевого синдрома в суставах.
Одной из ключевых задач специалиста, такого как врач, занимающийся профилактикой заболеваний, является комплексный сбор информации о симптомах, анализ результатов обследований и применение клинического мышления для определения реальной причины дефицита или существующей проблемы.
ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ
На метаболизм витаминов и минералов существенно влияют возраст, пол, физиологическое состояние (например, беременность или период лактации), образ жизни и наличие хронических заболеваний. Нормальный уровень для одного человека может оказаться пограничным, а для другого — свидетельствовать о клинически значимом дефиците.
Например:
- у пожилых часто снижен синтез витамина D и всасывание B12;
- у веганов — дефицит железа, B12 и цинка без видимых симптомов;
- у людей с воспалительными заболеваниями кишечника — проблемы с усвоением даже при хорошем рационе;
- у профессиональных спортсменов — высокий расход микроэлементов и риск латентного дефицита.
Четыре основных недостатка: как выявить и устранить
Хотя сейчас легко получить доступ к информации, нехватка витаминов и минералов по-прежнему является одной из основных причин хронической усталости, ухудшения когнитивных способностей и нарушений обмена веществ. Эти дефициты часто возникают постепенно и могут быть скрыты под видом обычной усталости, стресса или возрастных изменений. По этой причине для предотвращения болезней необходимо регулярно контролировать концентрацию витаминов и минералов в организме.
По результатам 2024 года – наиболее часто встречающиеся дефициты в России:
- железодефицитная анемия — 87% (диагнозов);
- недостаток витамина D — 6,5%;
- недостаток витамина B12 — 2%;
- нарушения обмена кальция — 1%.
Наиболее часто дефицитами сталкиваются женщины. В частности, у 87% женщин выявляется дефицит железа, у 72% – нехватка витамина B12, у 71% – дефицит кальция, а у 70% – недостаток витамина D.
Железо
Дефицит железа – одна из наиболее частых причин анемии во всем мире. К основным признакам заболевания относятся повышенная утомляемость, головокружение, ощущение нехватки воздуха при физической активности, ломкость ногтей и ощущение холода в конечностях. У женщин нехватка железа нередко обусловлена кровопотерей во время менструаций, а у людей, придерживающихся вегетарианской диеты – недостаточным потреблением железа с пищей.
Диагностика: анализы на ферритин, общий уровень железа, ОЖСС, гемоглобин.
Витамин D
Недостаток витамина D может быть связан с развитием остеопороза, повышенной восприимчивостью к инфекциям, аутоиммунными болезнями и депрессией. В регионах с умеренным и северным климатом эта проблема встречается довольно часто, особенно в зимние месяцы.
Диагностика: определение уровня 25(OH)D в крови.
Витамин B12 и фолиевая кислота (B9)
Витамин B12 играет важную роль в образовании крови, производстве нейромедиаторов и поддержании нормальной работы нервной системы. Недостаток этого витамина может вызывать анемию, ощущение онемения и покалывания в руках и ногах, снижение памяти, а также изменения в походке. Фолиевая кислота особенно необходима во время беременности и в процессах, связанных с делением клеток.
Диагностика: анализы на уровень витамина B12, фолата, гомоцистеина.
Кальций
Недостаток кальция способен привести к остеопорозу, заболеваниям зубов, повышенной хрупкости костей, а также к сбоям в функционировании нервной и мышечной системы. Зачастую эта нехватка сопутствует дефициту витамина D, поскольку именно витамин D помогает организму усваивать кальций.
Диагностика: анализы на уровень общего и ионизированного кальция в крови, а также на уровень витамина D.
