Меланома – это онкологическое заболевание, характеризующееся формированием злокачественной опухоли на коже или слизистых оболочках. Развивается оно из меланоцитов – пигментных клеток, расположенных в эпидермисе. В день постановки диагноза дерматолог и эксперт подкаста В интервью для BURO Александр Прокофьев рассказал, по каким параметрам можно оценивать родинки, какие факторы способствуют их появлению и как своевременно диагностировать проблему.
Александр Прокофьев
Врач-дерматовенеролог, гость подкаста «(Не)страшно».
Ежегодно в России зарегистрировано 12 тысяч впервые выявленных случаев злокачественной меланомы кожи. Учитывая, что население страны насчитывает 140 миллионов человек, это незначительный показатель. Однако, к сожалению, около 50% пациентов умирают в ближайшем будущем. Это часто связано с несвоевременным обращением за медицинской помощью. Тем не менее, в настоящее время значительная часть онкологических заболеваний поддается успешному лечению – при диагностике на ранних стадиях показатели выживаемости более 95%. При выявлении меланомы на первой стадии выживаемость — выше 90%.
ЧТО ТАКОЕ РОДИНКИ
Небольшие пигментные отметины на коже называются родинками, а более крупные – родимыми пятнами. В медицинской практике они определяются как невусы и могут быть как маленькими (до 2 см), так и гигантскими (свыше 20 см).
Структура невусов может быть различной. Они могут формироваться из клеток-меланоцитов, которые отвечают за пигментацию кожи, или иметь сосудистую природу, например, гемангиомы и ангиомы. В последнем случае образования включают в себя соединительные ткани и визуально напоминают шагреневую кожу или кожуру апельсина. Невусы могут возникать на слизистых оболочках, а также на радужной оболочке глаза. Это все возможные варианты.
Число родинок у разных людей может значительно отличаться. В большинстве случаев у человека насчитывается около 50. Если количество образований превышает это значение, рекомендуется обратиться к дерматологу для осмотра и определения дальнейшей стратегии наблюдения.
Необходимость проверки родинок определяется индивидуально, поскольку не существует единого подхода. У некоторых людей регулярные визиты к врачу могут спровоцировать невротическое состояние, в то время как для других это способ снизить тревожность. Однако существуют медицинские показания, которые требуют наблюдения за родинками с определенной динамикой, например, раз в год или два, в зависимости от конкретной ситуации.
Причины появления новых родинок разнообразны
Родинки бывают врожденными и приобретенными. К врожденным относятся те, что возникают в процессе развития плода или в течение первого года жизни. Любые родинки, появившиеся позднее, считаются приобретенными.
Существуют периоды, когда образование родинок наиболее активно. К ним относится пубертатный возраст, характеризующийся гормональными изменениями и повышенной чувствительностью кожи к солнечному свету. Также наблюдается увеличение количества родинок во время беременности, связанное с повышением уровня эстрогенов. Прием оральных контрацептивов также может приводить к усилению пигментации. Кроме того, некоторые лекарственные средства, такие как антибиотики группы тетрациклинов, антиаритмики и определенные тиазидные диуретики, повышают чувствительность кожи к свету и могут способствовать появлению новых родинок.
С возрастом у людей, предпочитающих солнечные ванны, количество пигментных пятен и родинок увеличивается. Их появление стимулируется воздействием ультрафиолетового излучения.
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ К МЕЛАНОМЕ?
Наличие генетической предрасположенности к меланоме возможно. Однако это не гарантирует развитие заболевания. Важно учитывать, что существует определенный риск. Факторы окружающей среды и образ жизни также могут увеличивать вероятность его возникновения, как и в большинстве ситуаций, связанных с генетической предрасположенностью к болезням.
При обращении к врачу для проверки родинок, пациента, вероятно, спросят о наследственности: встречались ли случаи меланомы у близких родственников, таких как родители, дедушки и бабушки. Однако существуют и другие значимые факторы, влияющие на риск развития этого заболевания.
- Очень светлая кожа. Люди разных этнических групп обладают разными типами кожи, и у людей со смуглой кожей она обычно лучше защищена от ультрафиолетового излучения.
- Наличие диспластических невусов — родинки, характеризующиеся необычными очертаниями и различной окраской от коричневого до черного.
- Факторы иммуносупрессии, то есть приема лекарств, которые снижают иммунитет. Например, при болезни Крона, склеродермии, системной красной волчанке.
Математически оценить все эти риски крайне затруднительно. Однако, если у пациента в семейном анамнезе диагностирована меланома, его кожа отличается особой бледностью, и присутствует большое количество родинок (более ста), то рекомендуется посещение дерматолога каждые полгода.
КАК ОЦЕНИТЬ, ВСЕ ЛИ В ПОРЯДКЕ С РОДИНКОЙ
Имеются алгоритмы, которые могут помочь в оценке состояния родинок и определении необходимости обращения к специалисту. В домашних условиях, в комфортной обстановке, проведите визуальный осмотр кожи. Для выявления потенциально опасных образований применяется правило ABCDE, позволяющее определить, стоит ли обратиться к дерматологу. Ниже приведены критерии, используемые для оценки родинок.
- А — asymmetry, асимметрия. В норме родинка — это симметричное образование.
- B — borders, края. Линия среза должна быть ровной и чёткой.
- С — colour, цвет. Оттенок должен быть преимущественно однородным. В норме окраска родинки незначительно более интенсивна в центральной области и светлее по краям.
- D — diameter, диаметр. Если размер родинки превышает 6 мм, рекомендуется обратиться к дерматологу. Оценить ее размеры без использования линейки достаточно просто: возьмите карандаш с ластиком и приложите его к родинке. Все, что меньше диаметром, как правило, не опасно.
- E — evolution, эволюция. Если родинка, присутствующая на теле в течение длительного времени, неожиданно увеличивается, меняет окраску или изменяет контуры, необходимо обратиться к врачу.
При посещении дерматолога или онколога для проверки родинок будьте готовы к необходимости раздеться. Специалисту требуется осмотреть все тело, а не только отдельные родинки, вызывающие опасения.
Если вы по личным обстоятельствам пока не можете продемонстрировать документы об образовании лично, приложите линейку к родинке и сделайте фотографию. Повторите процедуру через три месяца, чтобы наблюдать за изменениями в динамике. Наиболее подходящим местом для фотосъемки является ванная комната, так как там обычно обеспечивается стабильное освещение. В случае обнаружения каких-либо изменений при сравнении фотографий, необходимо обратиться к врачу. Если это невозможно сделать лично, предоставьте ему снимки.
ОПАСНО ЛИ ТРАВМИРОВАТЬ РОДИНКИ
В течение многих лет травматические повреждения рассматривались как фактор, предрасполагающий к малигнизации невусов. Тем не менее, различные говорят, что такой связи не существует.
Если родинка получила травму, началось кровотечение и вы хотите проконсультироваться с врачом, чтобы успокоиться, рекомендуется дождаться заживления. А именно, до тех пор, пока не образуется и не отпадет корочка. Поскольку при дерматоскопическом осмотре свежее кровоизлияние затруднит визуализацию образования, и врач не сможет провести его объективную оценку.
Решение об удалении родинок основывается на двух аспектах: внешнем виде и здоровье. Только специалист может оценить необходимость удаления с медицинской точки зрения после проведения осмотра. Существуют выпуклые родинки, такие как интрадермальные невусы, которые не несут угрозы здоровью, но могут быть нежелательными с точки зрения внешности. В таких случаях медицинских показаний для их удаления нет, однако, если вы воспринимаете их как физический или косметический дефект, возможно их удаление. Важно осознавать, что любая процедура травмирует кожу, и на месте удаления может образоваться шрам.
Иногда на теле появляются родинки с торчащими волосками. Со временем эти волоски могут стать более темными, жесткими и неэстетичными. Желание от них избавиться вполне понятно. В такой ситуации рекомендуется подстригать волоски, а не вырывать их, чтобы избежать повреждения родинки.
Какие меры необходимо предпринять для уменьшения вероятности развития меланомы
Предотвращение меланомы начинается с защиты от воздействия солнечных лучей. Даже кратковременные и интенсивные повреждения кожи, приводящие к солнечным ожогам, увеличивают вероятность развития меланомы. Получение солнечного ожога повышает риск изменений в структуре кожи. Защита детей от солнечных ожогов особенно важна, поскольку для них риски более выражены.
Воздействие солнечных лучей негативно сказывается на коже на протяжении всего года, а не только в летний период. Продолжительное и постоянное повреждение кожи может приводить к различным изменениям и увеличивать риск развития меланомы.
Поэтому для обеспечения собственной безопасности рекомендуется следующее:
- не допускать солнечных ожогов;
- использовать солнцезащитные средства и обновлять их на коже в соответствии с рекомендациями на упаковке (то есть довольно часто);
- по возможности носить закрытую одежду.
В настоящее время большинство людей пользуются смартфонами и приложениями для просмотра прогноза погоды. В таких приложениях, помимо температуры и вероятности дождя, обычно указывается УФ-индекс. При высоком значении индекса рекомендуется защищать кожу и избегать длительного пребывания на солнце.
Оформить запись к дерматологу в вашем городе можно, воспользовавшись онлайн-формой на сайте .
