Наш эксперт — врач-гастроэнтеролог, заведующая отделением дневного стационара МКНЦ имени А. С. Логинова ДЗМ, доктор медицинских наук Эльмира Селезнёва .
Уже не пять F
Елена Нечаенко, aif.ru: В каком возрасте чаще всего встречается ЖКБ, Эльмира Яватовна? И какие признаки должны насторожить?
— Эльмира Селезнёва: Наибольшее число случаев заболевания приходится на возраст 60–70 лет, однако в последнее время наблюдается тенденция к снижению возраста начала болезни. Подозрение на заболевание может возникнуть при возникновении боли в надчревной области и в правом подреберье после употребления пищи, богатой жирами. Если же боль имеет опоясывающий характер и сопровождается рвотой, это свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс поджелудочной железы.
— Пять классических факторов риска желчнокаменной болезни широко известны. Расскажите о них.
— Изначально, в 1930 году, был сформулирован принцип, основанный на пяти характеристиках: женщина, склонность к полноте, возраст от 40 лет и старше, репродуктивная функция и светлые волосы. Однако в настоящее время установлено больше факторов, предрасполагающих к желчнокаменной болезни. Различают две формы заболевания — генетическую и симптоматическую. Первая форма возникает вследствие наследственной мутации в гене, передающейся от родственников и способствующей образованию холестериновых отложений в желчном пузыре.
— Какие ещё факторы приводят к ЖКБ?
— Их число значительно. К примеру, частые беременности. Эстрогены увеличивают вязкость желчи, что повышает вероятность формирования камней. Однако после родов, когда меняется гормональный фон, изменяется и состав желчи, и иногда камни могут самостоятельно рассасываться. Особую осторожность следует соблюдать при использовании оральных контрацептивов, содержащих эстроген, а также препаратов для снижения веса (семаглутид). Инъекции для похудения замедляют перистальтику желудочно-кишечного тракта, вызывая застой желчи, который является основным фактором образования камней. Нарушение оттока желчи может быть вызвано и хирургическими вмешательствами на желудке (включая бариатрические) и на тонкой кишке.
Пить «Боржоми»?
— Питание для профилактики имеет значение?
— Желчнокаменная болезнь чаще всего возникает не у любителей жирной пищи, а у людей, придерживающихся строгих диет и стремящихся к максимальному обезжириванию рациона. Для поддержания здоровья желчного пузыря необходимо питаться регулярно, не реже четырёх раз в день. Важно включать в рацион жиры, особенно по утрам, поскольку в течение ночи происходит застой желчи. Тем не менее, при наличии камней в желчном пузыре потребление жиров следует строго ограничивать.
— Следует ли увеличить потребление воды и соков для разжижения густой желчи?
— Специальные минеральные воды, особенно магниевые, могут применяться для профилактики. Однако простая вода и соки не оказывают существенного влияния, поскольку стимуляция выведения желчи связана с потреблением жиров. Ранее для этой цели назначали расторопшу, артишок и бессмертник, но в настоящее время созданы более действенные лекарственные средства на их основе. Если в желчном пузыре образовались сгустки желчи или камни, эти препараты не принесут пользы и даже могут вызвать негативные последствия: защемление камня в желчном протоке может спровоцировать приступ желчной колики и механическую желтуху. Более результативными как для профилактики, так и для лечения являются препараты урсодезоксихолевой кислоты (УДКХ). Эта кислота, имеющая натуральное происхождение, была впервые выделена из желчи белого медведя – единственного животного, у которого не формируются камни в желчном пузыре.
Оставить или нет
— Возможно, в некоторых случаях целесообразнее сразу проводить удаление желчного пузыря, особенно для людей, у которых наследственная предрасположенность со временем может привести к заболеванию?
— В человеческом теле нет ничего избыточного. Желчный пузырь осуществляет семь различных функций. После его удаления желчь поступает непосредственно из печени, что может снизить ее эффективность. В результате могут быть нарушены процессы расщепления жиров, и некоторые пациенты отмечают метеоризм и диарею — признаки СИБР (синдрома избыточного бактериального роста). Кроме того, возрастает вероятность образования аденоматозных полипов в толстой кишке. Поэтому, по возможности, следует избегать холецистэктомии.
Существует также возможность медикаментозного растворения камней, например, с использованием урсодезоксихолевой кислоты, после чего можно поддерживать минимальную дозировку препарата для предотвращения повторного образования. Однако медикаментозное лечение желчнокаменной болезни подходит лишь небольшой части пациентов – примерно 20%. Наиболее эффективным консервативное лечение является на ранней стадии формирования осадка – взвеси в желчном пузыре. Растворению поддаются только мягкие, холестериновые камни, в то время как кальцинированные или билирубиновые разрушить не удастся. Холестериновые камни не видны на рентгеновском снимке, поэтому для диагностики необходимо ультразвуковое исследование.
— Как определить, что другие варианты лечения желчного пузыря исчерпаны и остается только его удаление?
— Операции не избежать, если:
- есть симптомы (боль и тяжесть в правом подреберье, желчные колики, желтуха);
- отмечен длительный анамнез камненосительства или изменены стенки желчного пузыря;
- пациент не готов дисциплинированно принимать лекарства.
Сейчас хирургические вмешательства проводятся с использованием малоинвазивных техник, то есть лапароскопически, через небольшие проколы.
— Опасность камней зависит от их размера?
— Крупные камни, вопреки распространенному мнению, представляют меньшую опасность, хотя и могут вызывать пролежни. Гораздо больше проблем создают мелкие, мобильные частицы. Учитывая, что желчнокаменная болезнь в 80% случаев протекает бессимптомно, нередко в стационары в период майских праздников поступают пациенты с острыми холециститами, которые часто осложняются панкреатитом. Привозят их обычно с пикников, где они употребляли шашлыки, запивая вином.
— Существует ли множество ограничений после холецистэктомии?
— В течение шести месяцев потребуется сдержанность в употреблении жареной и жирной пищи. После этого ограничений нет, однако рекомендуется продолжать прием урсодезоксихолевой кислоты в небольшой дозе.
***
Желчнокаменная болезнь нередко развивается одновременно с панкреатитом. Однако бывает, что ЖКБ протекает бессимптомно, поэтому рекомендуется ежегодно проводить ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
