Причины и признаки глаукомы: как распознать и что делать

0

Как образуется внутриглазное давление?

Внутри глаз постоянно формируется особая жидкость. Она очищает хрусталик и роговицу, после чего покидает орган через систему оттока. Внутреннее давление – это равновесие между объемом выработанной жидкости и ее количеством, которое покинуло глаз.

Какой диапазон внутриглазного давления считается допустимым?

Это определяется методом измерения внутриглазного давления (ВГД). При скрининговом обследовании используется бесконтактный метод. Обычно для взрослых считается нормальным диапазон от 9 до 23 миллиметров ртутного столба (мм.рт.ст.). Однако, индивидуальная норма может отличаться. Например, у людей с изначально тонкими роговицей или склерой давление в 20 мм.рт.ст. уже может быть вредным. В то же время для человека с более толстым слоем роговицы рабочим значением могут являться показатели от 23 до 26 мм.рт.ст., при условии отсутствия повреждения зрительного нерва. Поэтому, специалисты больше внимания уделяют состоянию диска зрительного нерва и поля зрения, а не только абсолютной величине давления.

Следует учитывать: в течение суток наблюдаются перепады (обычно утром показатели выше, чем к вечеру) порядка 2–3 миллиметров ртутного столба.

Чем опасно повышенное глазное давление?

Если нарушается процесс выведения жидкости, она скапливается внутри глаза, что приводит к повышению давления. Это наиболее критичная ситуация. Повышенное давление оказывает воздействие на самую уязвимую часть склеры – область выхода зрительного нерва – ухудшая его кровоснабжение и приводя постепенно к гибели клеток. В результате развивается необратимая потеря зрения, которую невозможно восстановить, но можно лишь замедлить ее прогрессирование. Опасность заключается в том, что повышение внутриглазного давления часто протекает бессимптомно. Наиболее распространенной причиной повышенного ВГД является глаукома.

Сниженное давление наблюдается нечасто (как следствие травм глаза, хирургического вмешательства или воспалительных процессов в сосудистой оболочке). Это также является негативным фактором, поскольку нарушается питание глазных структур, что влечет за собой снижение остроты зрения и изменения на сетчатке.

Какой промежуток времени существует от момента начала повышения внутриглазного давления до наступления необратимых повреждений?

Продолжительность этого периода определяется рядом факторов: индивидуальными особенностями организма, величиной артериального давления, состоянием кровеносных сосудов и параметрами роговицы. У некоторых пациентов негативные последствия могут проявиться через несколько лет, у других – в течение нескольких месяцев или даже суток.

Поэтому специалисты оценивают не только показатели давления, но и общее функционирование глаза:

• Сужение полей зрения (диагностируется с помощью компьютерной периметрии) — один из первых признаков патологии, указывающий на то, что заболевание либо началось и развивается, либо достигло значительной степени прогрессирования, при которой восстановление зрительных функций не представляется возможным.
• Оценка состояния зрительного диска (с использованием офтальмоскопии и оптической когерентной томографии) – важный этап диагностики. В процессе обследования глазного дна врач может выявить специфические признаки, такие как расширение физиологичной чашечки или истончение слоя нервных волокон, свидетельствующие о поражении зрительного пути.

На какие признаки можно заподозрить избыточное внутриглазное давление?

При закрытоугольной глаукоме повышение внутриглазного давления проявляется резкими и интенсивными болями в области глаза. Такая сильная боль является типичным симптомом приступа закрытоугольной глаукомы и требует немедленного обращения к врачу.

В отличие от этого состояния, открытоугольная глаукома обычно развивается незаметно. Пациент может не догадываться о проблеме, поскольку ухудшение зрения происходит постепенно и без дискомфорта.

Как измеряют глазное давление?

Для оценки внутриглазного давления специалист применяет специальные инструменты. Процедура может быть выполнена как дистанционно (с помощью воздушного потока), так и с непосредственным контактом к глазу (после закапывания капель для уменьшения чувствительности). Второй метод считается более достоверным.

Следует учитывать: заболевание становится все моложе. Если раньше контроль внутриглазного давления рекомендовался ежегодно людям старше 40 лет, то сейчас его включают в стандартный профилактический осмотр для всех пациентов.

Важно!

Глаукома может развиваться даже при нормальном внутриглазном давлении (в пределах от двенадцати до двадцати двух миллиметров ртутного столба). В этом случае зрительный нерв повреждается, несмотря на показатели тонометрии. Поэтому полагаться исключительно на результаты измерения давления не следует.

Врачи смотрят и на другие параметры:

• Поля зрения.
• При обследовании глазного дна, если врач обнаруживает признаки поражения диска зрительного нерва (так называемую глаукоматозную экскавацию), назначается углубленное исследование для оценки состояния зрительного нерва. Этот современный метод использует световой пучок и позволяет детально рассмотреть структуру нерва.

Поскольку скорость распространения света очень велика, а расстояние между слоями глаза минимально (измеряется в микронах), непосредственное измерение времени прохождения лучей невозможно. Для решения этой задачи оптические когерентные томографы используют технологию интерферометрии с низкой степенью когерентности. В процессе сканирования световой луч разделяется на два потока: один направлен в глаз, а другой служит контрольным и отражается от зеркальной поверхности. Затем оба луча фиксируются специальным детектором, данные анализируются, формируется изображение структуры глаза. Этот метод позволяет визуализировать даже слабоотражающие слои сетчатки. Процедура проводится в условиях стационарного наблюдения и не оказывает негативного воздействия на здоровье пациента.

Для контроля за состоянием используются:

• Бесконтактная тонометрия – это способ первичной оценки внутриглазного давления.
• Компактные приборы для измерения артериального давления в домашних условиях дают возможность пациентам проводить замеры в течение дня и сообщать результаты лечащему врачу. Это способствует обнаружению перепадов показателей, которые не были бы заметны при однократном посещении специалиста.
• Оптическая когерентная томография (ОКТ) – высокоточный метод диагностики, использующий оптическое сканирование для детального исследования строения зрительного нерва на различных уровнях и оценки изменений во времени. Процедура проводится в условиях стационара, не вызывает дискомфорт и абсолютно безопасна. Повторное обследование через шесть месяцев с использованием ОКТ может выявить ухудшение состояния – признак прогрессирования заболевания, требующий пересмотра тактики лечения.

Что делать, если диагностирована глаукома?

Своевременная диагностика глаукомы позволяет эффективно управлять заболеванием при помощи специализированных глазных препаратов. Например, достаточно одного раза в день закапывать капли на ночь для надежной защиты от серьезных последствий, характерных для глаукомы. Регулярные визиты к врачу-офтальмологу, контроль артериального давления и мониторинг состояния зрительного нерва помогают сохранить зрение на длительный период.