Даже при отсутствии признаков воспаления пациенты с ревматоидным артритом могут испытывать продолжительную боль и чувство усталости. Специалисты из Университета Зиммельвейса, расположенного в Венгрии, провели исследование для выявления неявных причин возникновения болевого синдрома и представили полученные данные в научных изданиях Nature Reviews Rheumatology и The Lancet Rheumatology.
Почему болят суставы?
Ревматоидный артрит представляет собой хроническое аутоиммунное заболевание, характеризующееся атакой иммунной системы на суставы, что вызывает боль, отек и скованность. Заболевание чаще встречается у женщин, обычно проявляясь в возрасте от 30 до 50 лет, а после 55 лет болезненные ощущения в суставах испытывают многие люди. В большинстве случаев лечение оказывается эффективным, однако примерно треть пациентов не ощущает облегчения боли. Хроническая боль может приводить к депрессии, нарушениям сна и снижению физической активности, что, в свою очередь, усугубляет болевые ощущения, создавая замкнутый круг. Иногда наблюдается ситуация, когда лабораторные показатели свидетельствуют об уменьшении воспаления, но болезненные ощущения в суставах сохраняются. В попытке облегчить состояние пациентам назначают более высокие дозы лекарственных препаратов, однако это не приносит желаемого результата.
«Если достигнуты целевые улучшения показателей, но пациент продолжает страдать от боли и усталости, необходимо пересмотреть ситуацию. Вместо автоматического увеличения дозировки медикаментов врачи должны стремиться выявить причины сохранения симптомов, будь то хронический болевой синдром, депрессивное состояние, нарушения сна или избыточный вес», — отметил Руководитель кафедры ревматологии и иммунологии Будапештского университета им. Земмельвейса, доктор Дьёрдь Надь.
Применение такого подхода позволило улучшить результаты лечения пациентов с ревматоидным артритом, которые ранее не реагировали на стандартные методы терапии.
Когда не надо лекарств
Как влияют невоспалительные факторы?
- Состояния депрессии и тревоги оказывают прямое влияние на нервную систему, усиливая болевые ощущения.
- Недостаточное качество сна препятствует восстановлению организма, что приводит к усилению утренней скованности и общей слабости.
- Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на суставы и способствует нарушению метаболических процессов.
- Привыкание к никотину уменьшает положительный эффект основного лечения.
- Хроническая боль является причиной того, что нервная система адаптируется к постоянному болевому синдрому и продолжает посылать сигналы о боли даже при отсутствии физических повреждений.
На основании этого обстоятельства исследователи предложили новый подход к лечению пациентов с ревматоидным артритом, который плохо реагирует на стандартные методы. Они рекомендуют оценивать состояние пациента, раздельно рассматривая результаты лабораторных исследований и данных визуализации (например, УЗИ) и субъективное ощущение дискомфорта. В случае, когда анализы показывают улучшение, но боль в суставах сохраняется, следует отказаться от интенсивного медикаментозного лечения (поскольку оно не принесет пользы и может вызвать нежелательные реакции). И перейти к нелекарственные методы: проведению когнитивно-поведенческой терапии под руководством психотерапевта, восстановлению режима сна, снижению массы тела и отказу от табакокурения.
