Доступно по ОМС
Существует множество подходов к решению проблемы ожирения. Однако, при морбидном ожирении (когда индекс массы тела превышает 40 или наблюдается сочетание ожирения третьей степени и сахарного диабета 2-й степени), наиболее действенным методом лечения является бариатрическая хирургия. Ранее данная операция была доступна только за плату, затем – лишь по квотам, которых было недостаточно для удовлетворения потребностей всех пациентов. С текущего года, согласно постановлению правительства Российской Федерации, бариатрические операции включены в базовую программу ОМС наряду с 15 другими сложными и дорогостоящими методами лечения. В частности, это включает лапароскопическую продольную резекцию желудка, при которой через небольшие проколы удаляется его часть, и билиопанкреатическое шунтирование этого органа.
Когда лекарства и диеты не помогли
Бариатрические операции, направленные на коррекцию ожирения, обычно проводятся у взрослых пациентов, однако недавно хирурги РДКБ впервые провели их для подростков.
Обе пациентки, которым исполнилось 15 и 16 лет, имели выраженную, патологическую степень ожирения. До этого они проходили продолжительное лечение медикаментами и пытались изменить свой образ жизни, однако эти меры не принесли результата.
В 2022 году пациентка из Курска была госпитализирована в РДКБ с выраженной степенью ожирения – на момент поступления, в 13 лет, ее вес составлял 153 килограмма. Как стало известно в процессе обследования, избыточный вес сопровождал ее практически с самого рождения, поскольку в годовалом возрасте она значительно превосходила своих сверстников в размерах. Попытки справиться с лишним весом оказались продолжительными и требовали значительных усилий. Девушка прошла через множество диет, занятия лечебной физкультурой и медикаментозное лечение, однако достигнутые результаты были недолговечными – вес периодически возвращался.
В возрасте шестнадцати лет москвичка, весившая 113 килограммов, перенесла вторую операцию по бариатрии.
По словам заведующей детским эндокринологическим отделением РДКБ Елены Деминой , хирургическое лечение ожирения сегодня не назначается при любом избыточном весе, а только при диагностированном «морбидном ожирении» и после того, как испробованы все нехирургические методы. Для определения необходимости операции в каждом конкретном случае проводится консультация федеральной медицинской комиссии.
Грелин больше не указ
Перед планированием хирургического вмешательства у молодой пациентки было проведено комплексное медицинское обследование. Оно позволило исключить генетические нарушения и установить, что зоны роста у ребенка уже сформировались. Ранее проведение бариатрической операции было противопоказано.
Перед проведением операций был осуществлен длительный и кропотливый подготовительный процесс, осуществляемый под наблюдением медицинских специалистов. В рамках подготовки девушке эндоскопическим путем был введен внутрижелудочный баллон. Именно благодаря этому вмешательству ей удалось сбросить 10–15% массы тела за три месяца. Данная процедура была необходима для снижения рисков, связанных с хирургическим вмешательством и анестезией.
Наконец настал день проведения операции. Пациентке была выполнена лапароскопическая резекция желудка с продольным разрезом.
«В процессе проведения этой малоинвазивной операции устраняется участок желудка, ответственный за выработку гормона грелина, вызывающего чувство голода. После вмешательства ощущение сильного голода проходит, и ограничение потребляемых продуктов питания становится менее обременительным. Оставшаяся часть желудка трансформируется в трубку небольшого диаметра, что не только уменьшает объем пищи, который можно съесть, но и способствует более быстрому ощущению насыщения. Таким образом, избыточный аппетит снижается на уровне физиологических процессов», — объяснил Дионисий Петров – руководитель детского хирургического отделения Республиканской детской клинической больницы .
Прийти в форму
Через три недели после проведенного вмешательства вес пациенток сократился на 13-15 килограммов, после чего фиксировалось устойчивое снижение примерно на 1 килограмм в неделю. Для успешного восстановления после подобных процедур принципиально важна ранняя реабилитация: уже через два часа после завершения операции пациентов переводят в вертикальное положение, чтобы минимизировать риск тромбоэмболии и рабдомиолиза – разрушения мышечной ткани, которое может развиться у пациентов с избыточным весом при длительном постельном режиме. Мультидисциплинарная группа специалистов (хирурги, эндокринологи, диетологи, психологи, анестезиологи, реабилитологи), обеспечивающая комплексную медицинскую поддержку на всех этапах, будет и далее осуществлять наблюдение за пациентами, включая контрольные осмотры каждые три месяца.
Придерживаясь диетических рекомендаций и регулярно наблюдаясь у специалистов в течение года после хирургического вмешательства, больные могут рассчитывать на снижение веса до 70% от избыточного, что позволит им приблизиться к нормативным показателям.
