Согласно исследованиям, не менее чем у каждого второго взрослого россиянина существует предрасположенность к развитию метаболического синдрома. Этот термин объединяет ряд признаков, среди которых наиболее значимым является избыточный вес или ожирение. Специалисты издания aif.ru проанализировали, как улучшить результаты терапии метаболического синдрома и какое место в ней занимает санаторно-курортные процедуры.
Ожирение приобрело характер глобальной эпидемии. Так, в Соединенных Штатах в настоящее время более чем у двух третей населения имеется избыточный ИМТ. У каждого третьего американца диагностировано ожирение. Всемирная организация здравоохранения относит к странам с высоким уровнем распространенности этого хронического заболевания Великобританию, Аргентину, Ливию, Кувейт и ряд других. Если ранее избыточный вес чаще встречался у людей старшего возраста, то в настоящее время молодеют и подростки, и даже дети, набирающие вес. Какие меры необходимо предпринять, чтобы преломить эту тревожную тенденцию?
Куда мы катимся
Согласно прогнозам Всемирной организации здравоохранения, к 2030 году число стран, столкнувшихся с проблемой ожирения, может составить 185, а через 25 лет темпы распространения этой проблемы, вероятно, увеличатся как минимум вдвое. К несчастью, наша страна также входит в их число. В России, по сведениям Росстата, лишним весом обладают 62% взрослого населения, а у 26% из них диагностировано ожирение. Избыточный вес не только негативно влияет на внешний вид и самочувствие, но и провоцирует развитие целого ряда других заболеваний, значительно увеличивая вероятность возникновения опасных для жизни состояний, таких как инфаркт, инсульт, сердечная и почечная недостаточность, а также онкологические заболевания.
На VI заседании Медицинского совета РНИМУ им. Пирогова особое внимание было уделено проблеме борьбы с метаболическим синдромом. Специалисты отметили, что под этим понятием объединяется целый комплекс разнообразных признаков: предрасположенность к гипертонии, повышенный уровень глюкозы и холестерина в крови, повышенная утомляемость, однако ключевым симптомом является избыточный вес и ожирение.
Болезнь больного жира
По словам врача-эндокринолога, заведующего кафедрой эндокринологии РМАНПО, заслуженного деятеля науки, профессора Александра Аметова , за последние 40 лет представления ученых о жировой ткани претерпели существенные изменения. Если в 1980-е годы прошлого века жир рассматривался исключительно как запасник энергии и оболочка, выполняющая роль теплоизолятора и защиты органов, то в начале 1990-х стало известно, что жировая ткань представляет собой гормонально активный орган. В 1994 году были открыты гормоны адипонектин (основной показатель метаболического дисбаланса), адипсин, а также грелин и лептин, влияющие на наше пищевое поведение и регулирующие чувство голода и насыщения. А чуть больше десяти лет назад, в 2015 году, ученые, по словам профессора Аметова, определили, что жировая ткань выделяет более 600 биологически активных веществ: адипокины, метаболиты, сфинголипиды и другие. Некоторые из них обладают положительным эффектом, другие – отрицательным. Например, в жировой ткани содержатся вещества, способствующие развитию хронического воспаления, которое является причиной многих болезней современной цивилизации, включая онкологические заболевания. Заболевания возникают, когда жировая масса приобретает преимущественно негативные характеристики, что является следствием ее нарушения функций. Поэтому при коррекции метаболического синдрома необходимо воздействовать на саму жировую ткань и ее свойства. Интересно, что количество жировых клеток (адипоцитов) у людей с возрастом практически не изменяется, в отличие от их свойств. Адипоцит способен увеличиться в объеме более чем в 1000 раз!
Оценка риска развития метаболического синдрома может быть проведена с помощью аппаратного исследования, такого как биоимпедансметрия, которое позволяет определить процентное содержание жира, воды и мышечной ткани в организме. Кроме того, для диагностики можно использовать лабораторные анализы. Признаком метаболического нездоровья может служить пониженный уровень высокомолекулярного адипонектина – гормона, который, по мнению профессора Аметова, является ключевым показателем метаболического синдрома.
Не килограммы, а сантиметры
По мнению специалиста, не каждый избыточный вес можно считать заболеванием. Кроме того, завышенный индекс массы тела (который рассчитывается как вес в килограммах, делённый на квадрат роста в сантиметрах) не всегда указывает на наличие метаболического синдрома. Это объясняется тем, что жировые клетки делятся на три типа: белые, буро-коричневые и бежевые. Белый жир представляет собой нежелательный компонент, в то время как бурый и промежуточный, бежевый, обладают целым рядом полезных функций: они обеспечивают организм энергией, способствуют выработке половых гормонов, участвуют в терморегуляции и защищают внутренние органы..
Метаболический синдром обусловлен нарушениями обмена веществ, гормональным дисбалансом, воспалительными процессами и изменениями в иммунной системе. По мнению профессора Аметова, для определения того, является ли ожирение метаболически нормальным или требует внимания, необходимо измерять не индекс массы тела, а окружность талии. У женщин этот показатель не должен превышать 80 см, а у мужчин – 94 см. Превышение этих значений указывает на повышение вероятности развития артериальной гипертензии, инсулинорезистентности и других сопутствующих заболеваний.
«По словам А. Аметова, индекс массы тела предоставляет лишь общее представление, в то время как окружность талии более точно характеризует опасное висцеральное ожирение. Он также отметил, что в прошлом году в мире был разработан новый международный индекс, который является более информативным инструментом для оценки кардиометаболического риска по сравнению с ИМТ. Этот индекс рассчитывается как частное от деления окружности талии на рост, и нормальным считается значение не выше 0,5.
Профилактическая медицина
Аметов отмечает, что лечение метаболического синдрома наиболее результативно на ранних этапах, до появления дисфункций органов и систем и в пределах нормального индекса массы тела. На данном этапе, когда у пациента наблюдается избыток жировой ткани и дефицит мышечной массы, эффективны рекомендации по ведению здорового образа жизни, включающие в себя регулярные физические упражнения (рекомендуемые 10 тысяч шагов ежедневно), сбалансированное питание, достаточный отдых, снижение уровня стресса и отказ от вредных привычек. «Дополнительно, весьма действенным и приятным методом является санаторно-курортное лечение», — добавляет Аметов.
«В санаториях Кисловодска, Сочи и Подмосковья в настоящее время организовано активное направление пациентов для завершения лечения, а медицинские университеты широко используют эти здравницы. Благодаря применяемым там методикам, в том числе и медицинским газам, пациенты выздоравливают быстрее», — отметил академик РАН, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии ПФ ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России Александр Чучалин.
Коллег поддержала директор Института материнства и детства, заведующая кафедрой госпитальной педиатрии Пироговского Университета, профессор Лидия Ильенко . Она считает необходимым более эффективное использование возможностей санаторного лечения для восстановления здоровья пациентов, страдающих метаболическим синдромом. По ее мнению, положительное влияние на течение метаболического синдрома оказывают гелио-, талласо-, бальнеотерапия и лечение медицинскими газами. Однако, эксперт отметила отсутствие в медицинских вузах подготовки специалистов по санаторному делу, а также недостаточную компетентность терапевтов в поликлиниках в вопросах выбора оптимального курорта (бальнеологического, климатического или смешанного) и подбора подходящих процедур.
Виктор Пугиев, глава Центрального совета по туризму и отдыху, профессор подытожил, что, «санатории сегодня стали мощной научной базой российских университетов, ведь многие новейшие научные разработки впервые были внедрены именно в здравницах. В частности, во время пандемии ковида именно в подмосковных санаториях впервые начали использовать медицинские газы, терапевтический потенциал которых очень широк: от помощи в восстановлении дыхательной системы после пневмонии до профилактики и лечении метаболического синдрома и сахарного диабета. «Это уже не просто места комфортного отдыха, а полноценные хорошо оснащенные центры восстановительной медицины, где пациенты в комфортных условиях имеют возможность круглогодично получать лечебно-диагностические услуги. Таким образом, курортная отрасль становится частью российской науки», — сказал Пугиев.
По мнению специалистов, у каждого четвертого отдыхающего в санаториях сегодня диагностирован метаболический синдром. Эта проблема имеет множество причин и представляет собой сложную задачу, не имеющую универсального решения. Тем не менее, совместные действия пациента, его лечащих врачей и специалистов санаторно-курортного лечения способны помочь в борьбе с этим серьезным фактором, негативно влияющим на здоровье. Позитивным моментом является то, что, как утверждает Аметов, метаболическое нарушение может быть потенциально обратимым. Важную роль в этом играет своевременное начало комплексных профилактических мер.
