Врачи обнаружили новый, довольно распространенный тип артериальной гипертонии, который ранее оставался незамеченным. Речь идет о тяжелой форме заболевания, характеризующейся отсутствием реакции на проводимую терапию.
Если у пациентов наблюдается необходимость приема трех и более лекарственных средств, но при этом артериальное давление не стабилизируется и не достигает желаемых значений, это состояние называется резистентной гипертонией. По оценкам, среди всех людей, страдающих гипертонией, доля таких пациентов может достигать 30-40%. Их прогноз неблагоприятный, поскольку у них значительно возрастает вероятность ранних инфарктов, инсультов, а также сердечной и почечной недостаточности – это серьезные и потенциально смертельные осложнения повышенного кровяного давления.
У 27% пациентов, страдающих стойкой гипертонией, выявлено новое заболевание
Ранее наиболее распространенной причиной такого повышения артериального давления считался гиперальдостеронизм, характеризующийся избытком гормона альдостерона. О данном заболевании мы уже рассказывали ранее, и сейчас ожидается появление нескольких новых, высокоэффективных лекарственных средств для лечения этого типа гипертонии.
Повышенный уровень альдостерона наблюдается примерно у 20% пациентов с резистентной гипертонией. Более редкая форма этого состояния встречается еще чаще. Согласно результатам недавнего американского исследования MOMENTUM, она была выявлена у 27% людей со стойким повышением артериального давления, что указывает на то, что число заболевших может достигать десятков миллионов во всем мире. Эти данные были представлены на Ежегодной научной сессии Американского колледжа кардиологии.
Старая болезнь в новом свете
Данные оказались для кардиологов неожиданными и кардинально изменили их взгляды на данное заболевание. Причиной послужило увеличение концентрации гормона надпочечников кортизола в крови.
Врачи хорошо знакомы с этим «гормоном стресса». Им также известно его влияние на повышение артериального давления. Это наблюдается при синдроме и болезни Иценко-Кушинга — эндокринном заболевании, при котором избыточная выработка кортизола приводит к ожирению, диабету, гипертонии и остеопорозу. Часто диагноз можно заподозрить по внешним признакам: избыточный жир накапливается на лице, шее, туловище, в то время как ноги и руки остаются тонкими, а на коже нередко возникают растяжки.
В рамках данного исследования эта патология не рассматривалась. Незначительное увеличение кортизола не вызывало наблюдаемых изменений в организме. Более того, обычный анализ крови на кортизол мог показать нормальные значения, поскольку концентрация гормона существенно меняется в течение суток и под воздействием внешних факторов. Всем участникам исследования, число которых составляло 1086 человек, проводили тест с дексаметазоном, позволяющий получить более достоверную информацию о функционировании надпочечников и уровне кортизола. У 297 человек, что составляет 27%, было зафиксировано повышенный уровень кортизола в крови.
Непростая задачка
Медицинские работники сейчас ищут объяснение этим данным. По словам исследователей, обнаруженный высокий уровень кортизола у значительной части пациентов с резистентной гипертонией существенно отличается от знаний, полученных врачами в медицинских учебных заведениях известный американский кардиолог Дипак Л. Бхатт . — Полученные сведения указывают на необходимость более детального обследования пациентов с резистентной гипертонией на предмет повышенного уровня кортизола. В дальнейшем планируется проведение рандомизированных исследований, чтобы установить, способны ли подходы к лечению, направленные на снижение кортизола, безопасно и результативно нормализовать артериальное давление у данной категории пациентов».
Какие выводы можно сделать на основании этого исследования? Ученые рекомендуют более часто проводить обследование пациентов с резистентной гипертонией на предмет определения уровня кортизола, в частности, назначать им тест с дексаметазоном. Однако, как это будет реализовано на практике? По всей видимости, ждать этого придется довольно долго. Даже в случае гипертонии, обусловленной повышенным уровнем альдостерона, диагностика проводится нечасто. Врачи, даже знакомые с этим состоянием, не склонны к активному поиску его проявлений, поскольку вопросы гиперальдостеронизма недостаточно освещены в диагностических и лечебных протоколах, которыми они руководствуются. Отклонение от этих протоколов может повлечь за собой дополнительные затраты.
