Часто пациенты не различают атрофический гастрит и аутоиммунный гастрит (АИГ), ошибочно принимая их за одно и то же заболевание. Однако это неверно: самостоятельным заболеванием является только АИГ. Тем не менее, в обоих случаях требуется серьезное лечение и регулярное наблюдение. Подробнее об опасностях, угрожающих слизистой желудка, aif.ru рассказал врач-гастроэнтеролог, УЗ-диагност, специалист в области нейрогастроэнтерологии Андрей Симаков.
Не синонимы
Аутоиммунный гастрит (АИГ) представляет собой независимое заболевание, при котором иммунная система организма направляет свои атаки против слизистой оболочки желудка. Причины возникновения этого, как и других аутоиммунных патологий, остаются невыясненными, однако сам механизм развития достаточно хорошо прояснен. «При АИГ иммунная система начинает производить антитела, которые разрушают париетальные клетки желудка, отвечающие за выработку соляной кислоты, а также синтезирует антитела к внутреннему фактору Касла – белку, необходимому для усвоения витамина В12», – рассказывает А. Симаков
По мере прогрессирования заболевания патологический процесс распространяется на всю слизистую оболочку, причём зачастую начинается с тела желудка. Недавно поступили сведения о том, что аутоиммунный гастрит (АИГ) нередко сочетается с другим аутоиммунным заболеванием — аутоиммунным тиреоидитом (АИТ), затрагивающим щитовидную железу. Согласно различным исследованиям, у приблизительно 40% пациентов с АИТ обнаруживаются антитела к париетальным клеткам.
Атрофия слизистой желудка обычно не является самостоятельным заболеванием, а скорее является последствием бактериальной инфекции, поражающей этот орган. В большинстве случаев причиной является H.Pylori. Если не начать своевременное лечение, эта бактерия сначала поражает антральный отдел желудка, а затем распространяется по всей слизистой оболочке. Установлено, что невылеченная хеликобактерная инфекция может спровоцировать гастрит, язву и рак желудка.
Только гастроскопия
Хотя атрофия и аутоиммунный гастрит (АИГ) — это разные заболевания, их симптомы часто совпадают. Аналогично и подходы к диагностике.
Обычно при атрофии слизистой желудка и аутоиммунном гастрите боль не возникает. Однако, может ощущаться незначительный дискомфорт, который часто игнорируется. Поэтому заболевания слизистой желудка нередко обнаруживаются неожиданно. Единственным методом диагностики как в первом, так и во втором случае является эндоскопическое исследование желудка (гастроскопия). Несмотря на наличие неинвазивных способов выявления хеликобактерной инфекции (дыхательный тест, анализ кала), диагностировать атрофию слизистой возможно только с помощью гастроскопии.
В отношении АИГ также следует учитывать, что постановка диагноза на основании только анализа крови невозможна, поскольку даже выявление антител к париетальным клетками в крови не свидетельствует о наличии аутоиммунного гастрита, – об этом уточняет А. Симаков. Это может быть просто носительство. Аналогичная ситуация наблюдается и при обнаружении антител к ТПО (тиреопероксидазе) в анализе крови – это еще не повод для постановки пациенту диагноза «аутоиммунный тиреоидит».
Даже при серонегативном аутоиммунном гастрите, который выявляется при гастроскопии и подтверждается биопсией, в крови пациента могут отсутствовать антитела как к париетальным клеткам, так и к внутреннему фактору».
После сорока лет рекомендуется каждому человеку пройти гастроскопическое обследование.
Нужна ли биопсия
Для установления диагноза она необходима. Диагноз гастрита, согласно установленным правилам, не должен основываться исключительно на визуальном осмотре (даже если его проводит высококвалифицированный специалист УЗИ), а требует лабораторных исследований. Однако, взятие биопсии не всегда возможно для пациента с технической или финансовой точки зрения. К счастью, существуют надёжные эндоскопические признаки, указывающие как на атрофию, так и на аутоиммунный гастрит, что позволяет с высокой степенью уверенности установить диагноз уже на этапе гастроскопии.
Перечень признаков аутоиммунного гастрита, включая самые ранние, постоянно дополняется. По мнению специалиста, они позволяют с вероятностью более чем 90% заподозрить аутоиммунный гастрит за год или два до того, как проявятся другие, более очевидные симптомы этого заболевания, в частности, антитела в крови.
Только без паники!
По мнению специалиста, ключевым фактом является отсутствие эффективного лечения аутоиммунного гастрита на текущий момент. Заболевание, к сожалению, носит необратимый характер. И вне зависимости от заявлений, на сегодняшний день не существует лекарственного средства, способного избавить пациента от атрофии слизистой оболочки. Поскольку воздействие на первопричину невозможно, остановить атрофический процесс также не представляется возможным.
«Однако, самое важное при обнаружении АИГ – не поддаваться панике, поскольку в интернете, к сожалению, существует множество источников, целью которых является запугивание пациентов, а не оказание помощи. По словам А. Симакова, исследования показывают, что люди с АИГ, осознающие неизбежность заболевания и знакомящиеся с недостоверной информацией, чаще страдают от тревожных состояний.
В процессе исследования аутоиммунного гастрита собрано большое количество информации, существенно облегчившей жизнь пациентам. Обобщая рекомендации, можно выделить несколько ключевых советов:
1.Никакой диеты не требуется. Средиземноморская диета представляет собой оптимальный вариант питания, рекомендованный не только для людей с аутоиммунным гепатитом, но и для всех. Исключать какие-либо продукты питания не требуется, так как строгие ограничения в питании нежелательны, поскольку они могут спровоцировать расстройства пищевого поведения, потерю мышечной массы, тревожность и депрессию, а также негативно повлияют на микробиом кишечника
регулярный контроль (ежегодный) показателей железа и витамина В12 имеет большое значение , аутоиммунный гастрит может вызывать снижение концентрации этих веществ, поэтому при обнаружении отклонений от нормы необходима коррекция возникающих дефицитов.
3. Вылечить хеликобактерную инфекцию. Несмотря на то, что бактерия H. Pylori плохо приживается в организме людей с аутоиммунным гастритом, при ее обнаружении необходимо провести лечение. В случае атрофии слизистой оболочки, которая часто является следствием этой инфекции, первоочередной задачей является эрадикация хеликобактера.
4. Не терпеть дискомфорт в животе. Атрофический и аутоиммунный гастрит обычно не сопровождаются болевыми ощущениями. Однако у некоторых пациентов наблюдаются диспепсия, вздутие живота и частые отрыжки. Поскольку при аутоиммунном гастрите снижается выработка кислоты, возможно развитие синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) в тонкой кишке. После устранения этой проблемы симптомы исчезают.
5. Регулярно проводить гастроскопию. 1 раз в 1-3 года. Это самое важное!
Аутоиммунный гастрит увеличивает вероятность возникновения злокачественных новообразований, в том числе нейроэндокринных опухолей, которые могут затронуть приблизительно 11% пациентов. Своевременное выявление и удаление этих образований возможно благодаря регулярному обследованию слизистой оболочки.
По мнению специалиста, атрофия слизистой оболочки, которая иногда связывается с риском развития рака желудка, сама по себе не является предраковым состоянием. При этом, важно учитывать наличие других факторов, поскольку всё взаимосвязано. В частности, от:
— степени атрофии. При атрофическом поражении шейного отдела позвоночника на уровне C1-C2, согласно классификации Kimura-Takemoto, может не потребоваться дополнительное наблюдение. Однако, если атрофия достигла степени С3-О-1,2,3 Kimura Takemoto, то даже при отсутствии Helicobacter pylori, рекомендуется проводить гастроскопию не реже одного раза в три года;
— наличия факторов агрессии, важнейшим из которых является H.Pylori, требующая обязательного устранения из организма;
— распространенности кишечной метаплазии — процесса, который следует за атрофией. В этом случае часть клеток желудка приобретает несвойственные ей свойства кишечных клеток. Это означает, что слизистая начала трансформироваться в сторону опасных диспластических изменений. По словам эксперта, при неполной метаплазии риск рака желудка повышается, при полной, скорее всего, всё будет спокойно.
