Могут ли препараты, разжижающие кровь, предотвратить развитие болезни Альцгеймера?

Ответ эксперта 0

Исследователи провели анализ информации из шведских медицинских баз данных и сопоставили две группы пациентов, страдающих от нарушения сердечного ритма (фибрилляции предсердий) и болезнью Альцгеймера.

В одной группе применялись современные антикоагулянты, известные как НОАК (ингибиторы тромбина и фактора Xa). Другая группа принимала варфарин – более старый препарат, либо вовсе не получала лекарств для разжижения крови. Результаты показали, что у пациентов, использующих НОАК, снижение когнитивных функций происходило медленнее: на 0,2 балла в год по результатам теста MMSE (метод оценки когнитивного статуса). Возникают ли вопросы о том, могут ли современные антикоагулянты оказывать защитное действие против болезни Альцгеймера?

Об этом aif.ru рассказал Михаил Корякин, доктор медицинских наук и профессор.

Разница в показателях невелика, но для статистического анализа она имеет значение, а для фармацевтических компаний это может стать выгодным основанием для рекламной кампании, продвигающей идею о защите от болезни Альцгеймера с помощью антикоагулянтов. Тем не менее, к полученным результатам следует подходить с осторожностью, поскольку данное исследование является наблюдательным и не представляет собой двойного слепого рандомизированного эксперимента.

Это значит:

• Пациентам назначались индивидуально подобранные лекарственные средства, а не препараты, выбранные случайным образом методом жеребьевки;
• Люди, прошедшие лечение НОАК, вероятно, обладали изначально более юным возрастом, лучшим здоровьем и более высоким уровнем дохода (что объясняется высокой стоимостью препаратов);
• В их истории болезни могло наблюдаться меньше случаев падений и других потенциальных рисков.

Авторы научной работы сами отмечают существование неучтенных факторов, однако заголовки в новостных изданиях об этом не упоминают.

Что с варфарином?

В рамках исследования препарат варфарин демонстрирует менее благоприятные результаты — он сопряжен с повышенным риском кровотечений и не обеспечивает защиты для головного мозга.

Однако это уже давно известно: варфарин — медикамент, требующий особого внимания. Его применение сопряжено с необходимостью регулярного контроля показателей свёртываемости крови, а также зависит от соблюдения диеты и взаимодействия с другими принимаемыми препаратами.

В отличие от него, новые оральные антикоагулянты (НОАК) значительно проще в использовании — они не нуждаются в столь частом мониторинге. Вероятно, именно это объясняет более высокие показатели эффективности: пациенты, принимающие НОАК, реже пропускают дозы и, как следствие, лучше защищены от микроинсультов, постепенно повреждающих мозг.

Предложены предположения о воздействии современных антикоагулянтов на амилоидные бляшки, тромбин и нейровоспаление.

Несмотря на научную обоснованность и правдоподобность представленных данных, в настоящий момент их подтверждение получено лишь в ходе исследований, проводимых на мышах. До получения убедительных доказательств того, что непрямые антикоагулянты (НОАК) способны предотвратить развитие болезни Альцгеймера, говорить об этом преждевременно.

Рекомендации для людей, страдающих аритмией и проблемами с памятью:

• Если вы уже используете НОАК, то, скорее всего, это приносит пользу — эти препараты оказывают защитное действие не только на сердечно-сосудистую систему, но и на головной мозг.
• В случае приёма варфарина нет необходимости в панике или самовольном прекращении лечения.

Определение необходимости смены лекарственного средства возможно только после консультации с кардиологом, который примет решение на основе комплексной оценки состояния пациента.

• состояния почек и печени;
• риска кровотечений;
• стоимости терапии.

Ни один квалифицированный специалист не будет рекомендовать прямые оральные антикоагулянты (НОАК) исключительно для улучшения памяти. Сохранение когнитивных способностей является лишь дополнительным эффектом, но не основной целью применения антикоагулянтов; первостепенная задача – предотвращение инсульта.

Для поддержания ясности мышления к терапии следует добавить:

• физическую активность;
• социальное общение;
• контроль артериального давления.

Этот факт имеет научное обоснование и подтверждается клинической практикой.