Расстройство пищевого поведения (РПП) — это заболевание, которое, п, обсессивно-компульторное расстройство (ОКР) затрагивает приблизительно 10% населения Земли, в том числе детей и подростков. Попытаемся понять, как своевременно распознать и оказать помощь при ОКР у ребенка.
Мария Высоцкая
нутрициолог, консультант по пищевому поведению
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РПП
Эксперты определяют четыре ключевых типа обсессивно-компульсивного расстройства.
Нервная анорексия сопровождается снижением веса тела: человек сознательно отказывается от еды, чтобы приблизиться к «идеальной» худобе.
При компульсивном переедании человек неосознанно съедает слишком большое количество еды. В этом случае можно говорить об эмоциональном переедании: часто еда становится способом переживания стресса и негативных эмоций.
Булимия — компенсаторное поведение, включающее выведение из организма избыточного количества пищи посредством искусственного вызывания рвоты или использования слабительных и мочегонных препаратов.
Орторексия — существенное уменьшение потребления пищи или добровольный отказ от нее ради так называемого здорового питания.
ОСОБЕННОСТИ РПП У ДЕТЕЙ
Обычно расстройства пищевого поведения, такие как РПП, у детей, в особенности у самых маленьких, не имеют ярко выраженных проявлений. Встретить ребенка, который сознательно отказывается от приема пищи, довольно редко, поэтому диагностировать полноценное расстройство у детей младше семи лет представляется затруднительным. Чаще всего РПП проявляется в виде избирательного подхода к перекусам. Безусловно, разделение продуктов на «правильные» и «неправильные» нежелательно, поскольку ценность питания определяется его количеством. Тем не менее, в данном тексте мы будем использовать понятие «неправильная еда» для обозначения категории продуктов, которым дети склонны злоупотреблять: сладости, выпечка, жирные и жареные блюда и тому подобное.
Распространено мнение, что расстройствами привязанности чаще страдают девочки и женщины, однако — эта проблема может затронуть как мальчиков, так и мужчин.
Несмотря на то, что ребенок может казаться здоровым и вести себя привычным образом, родителям необходимо уметь своевременно выявлять расстройство пищевого поведения, чтобы внести коррективы в питание или, при необходимости, обратиться за медицинской помощью. Врач не всегда будет назначать лекарства; в ряде ситуаций можно подобрать альтернативные методы, например, FBT — семейную терапию, которая будет рассмотрена ниже.
КАК МЕТОДЫ ВОСПИТАНИЯ ВЛИЯЮТ НА РАЗВИТИЕ РПП
Небрежные замечания о весе или внешности, завышенные требования к красоте и сравнение себя с другими – явные факторы, способствующие развитию расстройств пищевого поведения у детей, однако они не являются исключительными. Ключевое внимание родителям следует уделить пищевым привычкам, принятым в семье. В этом контексте можно выделить несколько типичных убеждений.
Еда = любовь
Для ребенка родители являются ключевыми фигурами, и их любовь представляется ему безусловной. К примеру, если ребенок отказывается от еды, но родители настаивают, мотивируя это обещанием награды, вроде покупки пирожного после съеденной котлеты, он усваивает нездоровую установку: для получения внимания необходимо что-либо съесть.
Еда = наказание
В противоположной ситуации родители, настаивая на том, чтобы ребенок съел пищу, прибегают к иным выражениям, например: «Если ты не съешь обед, прогулка отменяется» . В этом случае пища начинает вызывать ощущение наказания.
Семейные традиции
Семейные встречи имеют большое значение, однако нежелательно, если, к примеру, допускается поздний прием пищи. Обильная «неправильная» еда не одобряется не меньше, чем ужин перед телевизором или во время просмотра новостей в социальных сетях. В последнем случае дети не могут полноценно оценить вкус еды, они не ощущают ее истинного вкуса и не учатся наслаждаться ею.
СИМПТОМЫ РПП У РЕБЕНКА: ЧТО ДОЛЖНО НАСТОРОЖИТЬ
Различают две основные категории признаков, позволяющих диагностировать расстройство, связанное с произвольными движениями (РПП): одни касаются физического состояния ребенка, другие — его общего поведения. Данные признаки могут проявляться одновременно или поочередно, быть постоянными или возникать эпизодически.
Физиологические признаки:
- тошнота до, во время или после еды;
- боли в животе;
- частые головокружения;
- быстрая и необъяснимая потеря веса или, напротив, его набор;
- частое посещение туалета или ванной после еды.
Поведенческие признаки:
- Ребёнок испытывает неловкость во время еды в присутствии окружающих. Он избегает посещения кафе и различных праздничных трапез.
- Чаще ест вне дома, не рассказывает, что ел в течение дня.
- Прячет или без спроса берет еду.
- Отказывается от обеда или ужина.
- Зачастую при выборе продуктов питания человек ориентируется на определенные характеристики. К примеру, он может отдавать предпочтение товарам одного цвета или определенного размера. Со временем такая избирательность в питании может привести к полному исключению из рациона целых групп продуктов, таких как жиры, сладости или мучные изделия.
- Она испытывает стеснение по отношению к своему телу. Регулярно взвешивается, часто рассматривает себя в зеркале и предпочитает носить свободную одежду.
- Обожает заниматься спортом, особенно это свойственно мальчикам.
- У ребенка возникли нетипичные предпочтения в еде, в частности, он начал нарезать пищу на мелкие фрагменты.
ЧТО ДЕЛАТЬ, ЕСЛИ ВЫ ПОДОЗРЕВАЕТЕ У РЕБЕНКА РПП
Главная ошибка в подобной ситуации – считать, что проблема кроется в самом ребенке. Истинная причина заключается в сформировавшихся в семье привычках питания, которые оказывают существенное влияние на его будущую физическую и психологическую устойчивость.
Если у ребенка выявлены один или два признака расстройства пищевого поведения, рекомендуется установить строгий контроль над его питанием. Главная цель при корректировке нарушений пищевого поведения – содействие нормализации рациона ребенка, что потребует выполнения ряда действий:
- Рекомендуется проводить семейные трапезы, чтобы иметь возможность следить за тем, какие продукты и в каком объеме употребляет ребенок.
- Прием пищи в одно и то же время суток помогает сформировать устойчивые привычки.
- Старайтесь включать в каждый прием пищи разнообразные продукты, варьируя их и регулярно меняя. Полностью исключать из рациона продукты, которые считаются нездоровыми, не рекомендуется – в умеренных количествах можно употреблять и жареные блюда, и сладости.
- Избегайте ссор и споров за обеденным столом, не затрагивайте острые вопросы.
- Во время приема пищи рекомендуется отказаться от использования электронных устройств и просмотра телевизионных программ.
- Чтобы сделать трапезу более уютной, готовьте еду вместе с ребенком, включите любимую музыку, используйте красивую посуду и красиво сервируйте стол.
В профессиональной медицине аналогичный подход к лечению известен как FBT — семейная терапия. В соответствии м, этот подход может быть полезен на начальных этапах расстройства пищевого поведения. Он предполагает, что родитель тщательно планирует и отслеживает каждый прием пищи ребенка, постепенно передавая ему самостоятельное управление процессом питания. Применение метода FBT желательно осуществлять под контролем квалифицированного специалиста.
В сложных ситуациях, например, когда подросток начинает сознательно ограничивать себя в еде, стоит обратиться к диетологу или специалисту по пищевому поведению. В этом возрасте ребенку бывает сложно объективно оценивать состояние своего организма. Для эффективного решения проблемы рекомендуется посещать консультацию вместе с ребенком, чтобы совместно проанализировать сложившиеся в семье привычки питания».
Как отмечалось ранее, пища может быть выражением любви и заботы, однако для построения тесных взаимоотношений между родителем и ребенком существуют и другие пути.
- Совместное планирование досуга, например, посещение кинотеатра или велопрогулка, способствует укреплению связи с ребенком. Важно уделять ребенку максимум внимания и показывать ему вашу поддержку.
- Проявляйте интерес к жизни вашего ребенка. Избегайте обвинений и повышения голоса, используйте «я-высказывания», чтобы выразить свои переживания. Вместо вопроса «Почему ты это сделал?» говорите: «Я беспокоюсь, когда ты поступаешь таким образом».
- Избегайте критики в свой адрес в присутствии детей. Важно осознавать, что ваше восприятие своего тела и внешности оказывает влияние на формирование самооценки ребенка.
ПРОФИЛАКТИКА РАЗВИТИЯ РПП У ДЕТЕЙ
Выход из ситуации очевиден: важно помочь ребенку выработать правильное питание и последовательно закреплять его и определите, что и как часто вы едите, какое поведение транслируете ребенку. После этого можно приступить к изменению своего рациона и пищевого поведения с помощью следующих практик.
- Привлеките ребенка к приготовлению полезных блюд, таких как салаты, овсяное печенье и домашние наггетсы.
- Дайте ребенку возможность ощутить физический голод. Зачастую родители кормят детей по расписанию или исходя из собственного удобства. Это мешает ребенку научиться определять собственные потребности в пище и воде.
- Полезные перекусы, такие как яблоки и морковные палочки, должны быть всегда под рукой. Чтобы ребенок видел эти варианты, расположите их на уровне его глаз – используйте табуретку или поставьте на пол, если он не достает до стола. Самое важное, чтобы ребенок мог самостоятельно дотянуться до тарелки со снеками.
- Уберите подальше сладкое и конфеты.
- Попробуйте не приобретать килограмм конфет, а возьмите всего три штуки – по одной для мамы, папы и ребенка.
- Необходимо обеспечить, чтобы рацион питания ребенка был сбалансированным.
Поддержание связи с ребенком имеет ключевое значение: регулярно выражайте похвалу, избегайте упреков за небольшое количество съеденной пищи, не высмеивайте его внешность и вес. Эмоциональная поддержка со стороны родителей всегда играет важную роль.
