Ранее принимаемая таблетка больше не справляется с бессонницей. Что могло стать причиной такого изменения? Почему снотворные средства не способны излечить бессонницу? Подробно об этом рассказывает квалифицированный врач-сомнолог.
Бессонница – распространенная проблема, которая затрагивает большое количество людей. Как оказать им поддержку, не нанеся вреда?
Усыпят на время
«Изначально снотворное, которое мы назначаем, обычно эффективно, — сообщил aif.ru врач-сомнолог, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Роман Бузунов . — Сон становится глубже, а ночные пробуждения — реже. Кроме того, когда пациенту назначают лекарство и сообщают о его эффективности, у него уменьшается беспокойство, связанное с возможной бессонницей. Этот положительный эффект может сохраняться в течение нескольких дней, недель или даже месяцев. Однако со временем воздействие снотворного становится менее предсказуемым: вчера оно помогло, а сегодня — нет. Это объясняется тем, что таблетка не влияет на процессы, приводящие к развитию и поддержанию бессонницы. Она лишь может временно подавить активность мозга. Но если внутреннее возбуждение усиливается, мозг начинает доминировать. В результате человек может испытывать сонливость под воздействием таблетки, но при этом не способен достичь состояния глубокого сна».
Как обычно реагируют люди в подобной ситуации? Организму сформировалась адаптация к препарату, поэтому необходимо рассмотреть возможность смены лекарственного средства или корректировки дозировки. Со временем этот сценарий может повториться — таблетка утратит свою эффективность.
«Когда пациенты обращаются ко мне, они часто демонстрируют длинный список из 10-15 препаратов или их сочетаний, однако бессонница продолжает мучить их, — отмечает врач. — Снотворные средства помогают лишь заглушить проявление плохого сна, но не решают проблему и не выявляют механизм, лежащий в основе бессонницы. Причины могут быть связаны с психическими расстройствами, медицинскими состояниями (например, дефицит железа, витаминов и микроэлементов в организме, дисфункция щитовидной железы и другие факторы). Бессонница может являться признаком расстройств сна, таких как синдром обструктивного апноэ во сне или синдром беспокойных ног (непроизвольные движения конечностей во время сна). Однако в более чем 70% случаев хронической бессонницы наблюдается условно-рефлекторная форма, имеющая свои особенности. А таблетки не способны избавить от условных рефлексов, не лечат мышление и поведение, они лишь кратковременно обеспечивают снотворный эффект».
Врач приводит пример с жаропонижающими препаратами. При несложном течении ОРВИ их используют для улучшения самочувствия и снижения температуры тела. Обычно через несколько дней болезнь отступает сама. Если же повышенная температура сохраняется в течение месяца или дольше, то врач, скорее всего, не ограничится назначением жаропонижающих для снятия симптомов. Он приступит к поиску первопричины, такой как пневмония, туберкулез, артриты и другие заболевания, поскольку жаропонижающие не являются методом лечения. Снятие симптомов – это одно, а устранение основной причины – совсем другое.
Как заснуть без таблеток
Снижение эффективности – не единственная проблема, связанная с использованием снотворных средств. Длительное применение может привести к развитию психологической зависимости.
«После нескольких месяцев приема пациент может начать опасаться засыпания без лекарственного средства, — отмечает врач-сомнолог. — В дальнейшем происходит приспособление мозга к препарату, однако нервное возбуждение сохраняется. Человек все больше переживает из-за отсутствия эффективности лечения. Возможны увеличение дозировки или подбор комбинаций препаратов, что чревато появлением нежелательных побочных эффектов. В таких случаях приходится отменять текущую терапию и искать альтернативные варианты, и цикл повторяется. В конечном итоге состояние человека ухудшается по сравнению с тем, что было до начала лечения. Дело в том, что не только не удалось выявить и устранить факторы, вызывающие бессонницу, но и возникла психологическая боязнь не заснуть без таблетки, а качество сна ухудшилось. Ситуация усугубляется».
А что тогда поможет?
«По словам Романа Бузунова, с 2018 года наиболее результативным способом борьбы с бессонницей считается когнитивно-поведенческая терапия. Этот метод включен в клинические рекомендации, применяемые во всем мире. Назначение снотворных средств, даже при достижении временного улучшения, сопряжено с высоким риском возвращения бессонницы – почти в 90% случаев в год. В свою очередь, при использовании когнитивно-поведенческой терапии вероятность рецидива составляет 10-20%. Основная цель – восстановление стабильности и контроля над нервной системой, снижение ее возбудимости и истощения, а также возвращение автоматизма сна. В идеальной ситуации человек просто ложится в кровать, закрывает глаза и засыпает, не задумываясь о процессе засыпания».
Лечение разрабатывается с учетом индивидуальных особенностей пациента и факторов, вызывающих бессонницу. Обычно оно предполагает следующие мероприятия:
Ограничение времени сна. Если вы замечаете, что не засыпаете ночью в течение часа-двух, попробуйте уменьшить время, которое вы проводите в постели, на этот промежуток. Например, если вы обычно спите 9 часов, но просыпаетесь после 3 часов бодрствования, начните вставать через 6 часов. Обычно для достижения результата требуется сокращение времени сна на 5-7 часов. Сон менее 5 часов нежелателен. Несмотря на дневную сонливость, категорически не рекомендуется прибегать к дневным снотворным.
Регулирование внешних факторов. Кровать предназначена исключительно для сна и интимных отношений. Если вы легли и не заснули в течение 15 минут, необходимо встать и перейти в другую комнату. Займитесь монотонным занятием и возвращайтесь в спальню лишь тогда, когда почувствуете сонливость. В первое время может потребоваться несколько таких подъемов. Со временем это приведет к недостатку сна, и необходимость в них отпадет. Важно вставать в одно и то же время ежедневно, независимо от времени отхода ко сну.
Соблюдение правил гигиены сна имеет важное значение. Для обеспечения комфортного отдыха необходимо использовать плотные шторы, блокирующие свет, выбрать удобный матрас и подушку, а также поддерживать в спальне оптимальную температуру, избегая духоты и перегрева. Рекомендуется отказаться от употребления напитков, содержащих кофеин, таких как чай и кофе, за 4-5 часов до сна. За 30 минут, а в идеале – за час до отхода ко сну, следует избегать использования смартфона.
Увеличение активности в течение дня способствует наступлению сна. Для ощущения усталости необходимо физическое истощение. Если нет возможности заниматься спортом, рекомендуется больше времени проводить на прогулках.
Для уменьшения стресса и тревоги важно выявлять и использовать методы, способствующие расслаблению и восстановлению, которые окажутся наиболее действенными лично для вас.
При использовании данной методики улучшения можно ожидать видимых результатов уже через неделю или две, при этом нежелательные побочные эффекты не возникнут.
